Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Soumiya Bianchetti, 69 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 28/10/2025 au 02/11/2025.

Motif d'hospitalisation : Fracture de la diaphyse tibiale droite, prise en charge chirurgicale.

Antécédents médicaux : Hypertension artérielle, ostéoporose.

Antécédents chirurgicaux : aucun.

Allergies : Aucune.

Mode de vie : Retraitée, vit avec son conjoint, non fumeuse, autonomie préservée avant le traumatisme.

Traitement à l'entrée :

-   Amlodipine 5 mg/j

-   Alendronate 70 mg/sem

-   Vitamine D3 1000 UI/j

Histoire de la maladie :
Patiente de 69 ans, admise après une chute de sa hauteur avec réception en torsion sur le membre inférieur droit.

Elle présente une douleur vive de la jambe droite, empêchant la mise en charge, associée à un œdème localisé. Aucun traumatisme crânien ni perte de connaissance rapportés.

À l'examen clinique, la jambe droite présente une déformation visible au tiers moyen, associée à une douleur intense à la palpation et à la mobilisation, avec crépitation osseuse perçue. L'œdème est modéré, sans ouverture cutanée ni souffrance cutanée menaçante. La palpation des reliefs osseux proximaux et distaux est indolore. Les pouls pédieux et tibiaux postérieurs sont bien perçus. La sensibilité et la motricité distales sont conservées. Pas de signe de syndrome des loges à ce stade.

Les radiographies standard de la jambe droite de face et profil mettent en évidence une fracture spiroïde de la diaphyse tibiale moyenne avec déplacement, sans atteinte de la fibula,.

Compte tenu de la nature instable de la fracture et du déplacement, il est proposé une ostéosynthèse par clou centromédullaire tibial verrouillé

Évolution dans le service :
Le 29/10/2025, la patiente a bénéficié d'une ostéosynthèse tibiale par clou centromédullaire verrouillé réalisée par le Dr Henri Gontelle. L'intervention s'est déroulée sans incident.

Les suites post-opératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, prophylaxie thrombo-embolique par Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours, reprise progressive de l'appui partiel à J+2 sous contrôle du kinésithérapeute. La cicatrice est propre et sèche, absence de complication locale ou systémique. Le drain a été retiré à J+1.

Contrôle clinique et radiographique prévu à 6 semaines avec Dr Henri Gontelle.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x3/j

-   Tramadol 50 mg si besoin

-   Énoxaparine 4000 UI/j pendant 21 jours

-   Appui partiel avec deux cannes pendant 6 semaines

-   Surveillance de la cicatrice, pansement tous les 2 jours, ablation des fils à J+15

-   Rééducation fonctionnelle à débuter à 3 semaines post-opératoire

Conclusion :
Patiente opérée d'une ostéosynthèse de la diaphyse tibiale droite par clou centromédullaire verrouillé. Suites simples.

Signataire : Dr Henri Gontelle.
