Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Monsieur Robert Doriguzzi-zordanin, 69 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie orthopédique du 21/10/2025 au 25/10/2025

Motif d'hospitalisation : Prise en charge chirurgicale d'une compression médullaire C5-C6 sur hernie discale et canal cervical étroit.

Antécédents médicaux : Hypertension artérielle, hypercholestérolémie.

Antécédents chirurgicaux : Appendicectomie, chirurgie de la cataracte.

Allergies : Aucune connue.

Mode de vie : Retraité, vit avec son épouse, ancien fumeur, autonomie partielle limitée par la douleur cervicale.

Traitement à l'entrée :

-   Ramipril 5 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Paracétamol 1 g x3/j si besoin

Histoire de la maladie :
Patient de 69 ans, adressé pour cervicalgies chroniques évoluant depuis plus de 2 ans, aggravées depuis 4 mois, associées à des paresthésies du membre supérieur droit et une diminution progressive de la force de préhension.

Il rapporte également des épisodes d'instabilité à la marche et une fatigabilité des membres inférieurs. Les antalgiques, anti-inflammatoires, kinésithérapie et port d'un collier cervical souple n'ont apporté aucune amélioration notable.

À l'examen clinique, la mobilité cervicale est limitée dans tous les plans, plus marquée en extension. La palpation des épineuses cervicales est douloureuse au niveau C5-C6. L'examen neurologique montre une hypoesthésie du bord externe de l'avant-bras droit, un déficit moteur discret du triceps droit (coté à 4/5), et une diminution du réflexe tricipital homolatéral. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs aux membres inférieurs, signe de Babinski bilatéral négatif, pas de syndrome de la queue de cheval. La marche est légèrement instable, mais sans chute.

L'IRM cervicale met en évidence une hernie discale C5-C6 médiane et paramédiane droite avec myélopathie associée visible par hypersignal intramédullaire en T2, associée à un canal cervical étroit.

Compte tenu du risque évolutif et de l'échec du traitement médical, il est proposé une discectomie C5-C6 avec arthrodèse et plaque cervicale par abord antérieur.

Évolution dans le service :
Le 21/10/2025, le patient a bénéficié d'une discectomie C5-C6 avec arthrodèse et plaque cervicale réalisée par le Dr Rama Cartonnet. Intervention réalisée sans incident.

Les suites postopératoires ont été simples : douleur bien contrôlée par paracétamol 1 g x4/j, collier cervical souple porté en permanence pendant 1 semaine, reprise progressive de la déglutition dès J+1, drain retiré à J+1. Amélioration nette des paresthésies du membre supérieur droit, pas de nouveau déficit neurologique.

Contrôle clinique et radiographique prévu à 6 semaines avec le Dr Rama Cartonnet.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x3/j

-   Tramadol 50 mg si besoin

-   Énoxaparine 4000 UI/j pendant 15 jours

-   Port du collier cervical souple pendant 4 semaines

-   Rééducation douce débutée à 6 semaines post-opératoire

-   Pansement tous les 2 jours, ablation des fils à J+12

Conclusion :
Patient opéré d'une discectomie C5-C6 avec arthrodèse et plaque cervicale pour compression médullaire. Suites simples. Contrôle clinique et radiographique prévu à 6 semaines avec le Dr Rama Cartonnet.

Signataire : Dr Rama Cartonnet.
