Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie orthopédique

Madame Mylane Weste, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie orthopédique du 30/09/2025 au 04/10/2025.

Motif d'hospitalisation : Rétrécissement sévère du canal lombaire L3-L5, prise en charge chirurgicale.

Antécédents médicaux : Hypertension artérielle, dyslipidémie.

Antécédents chirurgicaux : Cholécystectomie, chirurgie de la cataracte.

Allergies : Aucune.

Mode de vie : Retraitée, vit seule, non fumeuse, activité physique limitée par les douleurs lombaires.

Traitement à l'entrée :

-   Amlodipine 5 mg/j

-   Atorvastatine 20 mg/j

-   Paracétamol 1 g x 4/j si besoin

Histoire de la maladie :
Patiente de 77 ans, adressée pour des lombosciatalgies bilatérales évoluant depuis plus de 2 ans, avec aggravation progressive depuis 6 mois.

La patiente décrit des douleurs lombaires chroniques associées à une claudication neurogène bilatérale limitant son périmètre de marche à environ 80 mètres. Elle rapporte également des paresthésies des deux membres inférieurs, prédominant à droite, et une sensation de faiblesse à l'effort. Les antalgiques de palier I et II, les AINS, la kinésithérapie et deux infiltrations foraminales ont été essayés sans amélioration notable.

À l'examen clinique, la marche est antalgique avec légère flexion du tronc. On note une raideur lombaire globale, douleur à la palpation des épineuses de L3 à L5. Le test de Lasègue est négatif bilatéralement. Hypoesthésie modérée en bande L4 à droite et L5 à gauche. Pas de déficit moteur franc. Les réflexes ostéo-tendineux sont symétriques, sans signe pyramidal ni syndrome de la queue de cheval.

L'IRM lombaire montre un rétrécissement sévère du canal lombaire L3-L5, avec hypertrophie des facettes articulaires, épaississement du ligament jaune et protrusions discales L3-L4 et L4-L5, comprimant les racines L4 et L5 bilatéralement.

Compte tenu de l'échec du traitement médical et de la gêne fonctionnelle majeure, il est proposé une laminarthrectomie bilatérale L3-L5 avec recalibrage foraminal

Évolution dans le service :
Le 30/09/2025, la patiente a bénéficié d'une laminarthrectomie bilatérale L3-L5 avec recalibrage foraminal réalisée par le Dr Odessa Macrez.. L'intervention s'est déroulée sans incident.

Les suites post-opératoires ont été simples : douleur contrôlée par paracétamol 1 g x4/j et tramadol ponctuel, reprise du transit à J+2, mobilisation avec appui complet autorisé dès J+1 sous contrôle du kinésithérapeute. Cicatrice propre et sèche. Amélioration nette de la claudication neurogène, sans apparition de nouveau déficit neurologique.

Contrôle clinique et radiographique prévu à 6 semaines avec le Dr Odessa Macrez.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x 4/j

-   Tramadol 50 mg si besoin

-   Énoxaparine 4000 UI/j pendant 15 jours

-   Rééducation douce à domicile, exercices lombaires supervisés

-   Pansement tous les 2 jours, ablation des agrafes à J+15

Conclusion :
Patiente opérée d'une laminarthrectomie bilatérale L3-L5 avec recalibrage foraminal pour canal lombaire étroit. Suites simples.

Signataire : Dr Odessa Macrez.
