Compte rendu de consultation de Chirurgie orthopédique

Le 28/10/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Younous Bourdier, âgé de 20 ans.

Le patient consulte pour une tuméfaction douloureuse et inflammatoire de la face palmaire de la main droite, apparue trois jours après une plaie minime par écharde de bois. Il décrit une douleur croissante, une chaleur locale et une difficulté à fléchir les doigts. Aucune fièvre n'est rapportée, mais la gêne fonctionnelle est importante.

À l'examen clinique, la main droite est tuméfiée et chaude, avec un œdème diffus intéressant la gaine des fléchisseurs du troisième doigt. On note une douleur vive à la palpation du trajet des tendons fléchisseurs, associée à une flexion spontanée du doigt douloureux et à une limitation de l'extension active. Le signe de Kanavel est positif, évoquant une infection de la gaine synoviale digitale. Pas d'adénopathie épitrochléenne ni axillaire.

Les constantes vitales sont normales.
L'échographie des parties molles met en évidence un épaississement synovial avec présence d'un petit corps étranger hyperéchogène intra-aponévrotique au niveau du troisième rayon. Une IRM confirme l'existence d'un phlegmon localisé de la gaine des fléchisseurs du doigt moyen, sans extension au canal carpien.

Le diagnostic retenu est celui de phlegmon de la gaine synoviale digitale du troisième doigt droit sur corps étranger résiduel.
Une évacuation chirurgicale avec ablation du corps étranger est indiquée. Les bénéfices et risques (récidive, raideur, atteinte tendineuse ou nerveuse, infection persistante) sont expliqués au patient. Consentement éclairé obtenu.

Dr Michel Cantrainne.
