Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale

Madame Jacqueline Coucaud est hospitalisée en hôpital de jour de Chirurgie viscérale le 22/12/2023

Motif d'hospitalisation : cholécystectomie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Médicaux : hypothyroïde, HTA, coxarthrose

-   Chirurgicaux : thyroïdectomie totale pour goitre, appendicectomie dans l'enfance par MacBurney

-   Allergies : non connues

-   Familiaux : frère décédé d'un cancer du pancréas, frère décédé d'un IDM

Mode de vie

- Retraitée, anciennement secrétaire médicale

- Mariée, 2 fils

- Tabagisme occasionnel pendant les vacances, OH occasionnel

Traitement à l'entrée

- LEVOTHYROX (lévothyroxine sodique)125µg:1-0-0

- COTAREG (hydrochlorothiazide +valsartan) 160mg/12,5mg :1-0-0

- SIMVASTATINE TEVA (simvastatine)10 mg:1-0-0

Histoire de la maladie

Patiente de 69 ans, présentant en août 2023 des douleurs en hypochondre droit, elle consulte alors aux urgences pour un épisode de douleurs la réveillant la nuit, localisées en hypochondre droit. Il n'existait pas de fièvre ni d'ictère. Aux urgences, la biologie était normale. Le scanner réalisé retrouvait une vésicule biliaire lithiasique avec calcul enclavé dans le canal cystique compatible avec un empierrement cystique. Il existait également une macrolithiase de plus de 4 cm au niveau de la vésicule biliaire. Il n'y avait pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatique. Il est décrit également un aspect d'adénomyomatose du fond vésiculaire. Pas de dilatation significative des voies biliaires intrahépatiques. Depuis, elle a senti plusieurs fois des pesanteurs en hypochondre droit après les repas mais sans récidive d'épisode semblable aux dernières crises.

Indication à une cholécystectomie.

Examens complémentaires :

-   TDM : Vésicule biliaire lithiasique avec calculs enclavés dans le canal cystique compatible avec un empierrement cystique. Pas d'épaississement pariétal hormis un aspect d'adénomyomatose du fond vésiculaire. Pas de dilatation significative des voies biliaires intrahépatiques.

Evolution dans le service

-   Intervention chirurgicale le 08/12/2023 : cholécystectomie coelioscopique

-   Pas de complication per opératoire

-   Sortie autorisée le jour même à domicile

-   Consultation avec un chirurgien à 1 mois post opératoire

-   Pas de contre indication alimentaire, pas de port de charges lourdes pendant 1 mois, pas de soins locaux nécessaire

Traitement de sortie

- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Contramal (per os) 50 mg x 4 par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites

- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

Conclusion

Cholécystectomie coelioscopique sans complication en ambulatoire
