Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 20/07/2025

Chirurgien : Dr Marthe Marchetto.

Intervention : coelioscopie exploratrice, biopsie d'un nodule péri gastrique, cytologie péritonéale, pose de chambre implantable jugulaire interne droite

Diagnostic : patient de 55 ans, suivi pour un adénocarcinome de l'antre gastrique confirmé histologiquement. Coelioscopie exploratrice et pose de chambre implantable avant chimiothérapie péri opératoire.

Premier temps opératoire : pose de chambre implantable en jugulaire interne droite

Ponction de la jugulaire interne droite sous contrôle échographique sans difficulté. Mise en place d'un fil guide puis introduction du dilatateur. Mise en place du cathéter dont l'extrémité est placée en regard de la carène après contrôle scopique. Création d'une loge cutanée sous claviculaire.

Tunnelisation du cathéter en sous cutané et raccordement à la chambre implantable. Test de la chambre implantable : pas de difficulté d'injection et bon retour veineux.

Fixation par deux points de Prolène 2.0 au plan profond. Fermeture cutanée par des points séparés de Vicryl 3.0. Surjet intradermique de Monocryl 4.0.

Second temps opératoire : coelioscopie exploratrice

Mise en place d'un trocart d'optique selon la technique d'open coelioscopique en sus ombilicale sur la ligne médiane. Mise en place d'un trocart de 12 mm permettant l'insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg. Mise en place d'un trocart de 5 mm en sous ombilicale et d'un second trocart de 5mm en sus ombilicale toujours sur la ligne médiane, sous contrôle de la vue.

L'exploration retrouve un épanchement séreux de très faible abondance sous les coupoles qui sera prélevé et adressé en cytologie. Pas de carcinose visualisée en sous diaphragmatique, dans les hypochondres droit et gauche, dans le douglas, dans les gouttières pariéto-coliques droite et gauche et au niveau de l'épiploon. L'ensemble de l'intestin grêle est déroulé, on ne visualise pas de nodule.

On retrouve au niveau de l'arrière cavité des épiploons un nodule blanchâtre d'environ 5mm qui sera prélevé et envoyé en analyse anatomopathologique.

Si carcinose confirmée le PCI est donc estimé à 1/39.
