Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 10/02/2025

Chirurgien : Dr Sylvain Zahn.

Intervention : Colectomie transverse droite élargie au colon droit par coelioscopie.

Anesthésie : générale, Dr Tibour,

Installation : bras gauche le long du corps, jambes écartées, champage stérile, checklist HAS

Constatations per opératoires :

Tumeur du colon transverse droit, avec carcinose péritonéale localisée au contact de la tumeur, pas d'autre localisation tumorale. Au vu de la carcinose localisée et du risque de saignement chez cette patiente, on décide de poursuivre la résection.

Technique chirurgicale :

Mise en place d'un trocart optique sus-ombilical de 10 mm par open coelioscopie, insufflation du pneumo-péritoine jusqu'à 12 mm Hg. Mise en place sous contrôle de la vue de 2 trocarts de 5 mm respectivement en fosse iliaque gauche et dans le flanc gauche. Décollement colo-pariétal droit le long du fascia de Toldt jusqu'à la moitié du colon transverse. Décollement de la racine du mésentère jusqu'au genu inferius. Du fait d'une mobilisation difficile de l'angle colique droit situé sous le foie, on décide de rajouter un trocrat de 5 mm en sous-costal droit. Décollement colo-épiploïque de gauche à droite en commençant à la partie moyenne du côlon transverse, jusqu'à permettre une mobilisation complète de l'angle colique droit et du colon transverse droit. On réalise alors une laparotomie courte à cheval sur l'ombilic. Mise en place d'un écarteur d'Alexis. Extraction du côlon droit, et de la moitié du côlon transverse. Section entre ligatures au Vicryl 2-0 du pédicule iléo-caeco-colo-appendiculaire à son origine, puis du pédicule colique supérieur droit. On décide de sectionner le côlon environ 8 cm en aval de la tumeur. On présevre l'artère colica media. Section entre ligatures au Vicryl 2.0 du mésocolon adjacent. Agrafage du côlon en zone bien vascularisée à l'aide d'une TA 45 mm, agrafes vertes, puis section de celui-ci. Surjet de renforcement de la ligne d'agrafes au Vicryl 4.0. On décide de sectionner le grêle à environ 5 cm de la valvule de Bauhin. Section entre ligatures au Vicryl 2.0 du mésentère adjacent. Section de l'intestin grêle. Envoi de la pièce pour examen anatomopathologique. Fermeture de la brèche entre le mésentère et le mésocolon par des points séparés de Vicryl 4.0. Réalisation d'une anastomose iléo-colique termino-latérale manuelle par 2 surjets de Vicryl 4.0. Application du tablier épiploïque restant sur l'anastomose. Réintégration de l'anastomose et des anses digestives dans l'abdomen. Vérification de l'hémostase. Extraction des trocarts sous contrôle de la vue. Fermeture de la laparotomie au PDS 2-0. Fermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 4-0. Points inversants de Monocryl 3.0 sur les orifices de trocart.

Compte des textiles correctes.

Pertes sanguines 100cc

durée opératoire : 3h15
