Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 06/03/2025

Chirurgien : Dr Christian Barbosa.

Intervention : Sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale haute mécanique par coelioscopie

Anesthésie : générale

Installation : patient en position double équipe, jambes écartées

Champage stérile selon les recommandation et checklist HAS

Constatations per opératoires :

A l'exploration de la cavité abdominale par voie coelioscopique, mise en évidence d'un colon sigmoïde diverticulaire, stigmate d'inflammation en regard. pas d'abcès retrouvé.

TECHNIQUE CHIRURGICALE :

Open coelioscopie sus ombilicale.

Création du pneumopéritoine et mise en place des différents trocarts sous contrôle de la vue avec 3 trocarts de 5 mm en fosse iliaque gauche, hypochondre gauche et hypochondre droit et un trocart de 12 mm en fosse iliaque droite.

Constatations des lésions sus décrites.

Mobilisation du mésocôlon gauche de dehors en dedans avec incision du fascia de Toldt gauche et décollement du mésocôlon en avant du fascia de Gérota jusqu'à visualisation de l'uretère gauche et il sera respecté.

Décollement colo épiploïque de la partie gauche du grand épiploon, puis abaissement de l'angle colique gauche et incision de la partie gauche de la racine du méso colon transverse.

Création d'une fenêtre mésocolique entre le pédicule colique supérieur gauche et le tronc des sigmoïdiennes, puis électrocoagulation et section du mésosigmoïde au Ligasure jusqu'au niveau du haut rectum.

Cette section du méso se fera volontairement à distance de l'origine aortique des vaisseaux.

Préparation du rectum au niveau du haut rectum, à environ 3-5 cm du cul de sac de Douglas.

Section rectale à l'endo GIA avec nécessité d'une recharge de 60 mm et d'une recharge de 45 mm.

Extraction de la pièce opératoire par une courte incision de Pfannenstiel.

Mise en place de la pince Purstring, puis section du côlon.

Mise en place de l'enclume de la pince mécanique, puis serrage de la bourse.

Réintégration en intra abdominal. Réalisation d'une anastomose colo rectale haute termino terminale mécanique trans suturaire à la pince CDH 29 après vérification de l'absence de twist du côlon abaissé.

Vérification des collerettes et de la bonne intégrité de l'anastomose par un test à l'air et à la bétadine.

Vérification de l'hémostase.

Lavage du pelvis au sérum physiologique.

Extraction des différents trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation du pneumopéritoine.

Compte des textiles correcte.

Fermeture musculo aponévrotique du trocart optique par un point en X de Vicryl 1.

Fermeture de l'incision de Pfannenstiel au niveau du péritoine par un surjet de Vicryl 0 et au niveau de l'aponévrose par un surjet de Vicryl 1.

Infiltration des différents orifices de trocarts à la NAROPEINE.

Fermeture sous cutanée au Vicryl 3.0.

Fermeture cutanée au Vicryl 3.0 rapide.

La pièce opératoire est envoyée pour examen anatomopathologique.
