Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 05/02

Je vois aux urgences Monsieur Charles Martirossov pour une péritonite sur perforation sigmoïdienne.

Il a comme principaux une BPCO non traitée, une HTA, un cancer de la prostate traité par radiothérapie.

Il consulte au SAU ce jour pour douleurs abdominales intenses ayant commencé la veille au soir. Il décrit aussi des vomissements, un arrêt du transit depuis l'apparition des douleurs.

Son état antérieur est altéré avec anorexie, perte de poids d'environ 10 Kg, diarrhées et parfois constipation.

Au SAU,

Cliniquement, hypotendu à 90/60 répondant bien au remplissage, tachycardie 115/min, Sat 91% en air ambiant. Ventre de bois. Un épisode de vomissements lors de l'examen clinique.

Biologiquement, syndrome inflammatoire marqué avec leucocytes à 19, CRP 341, insuffisance rénale aigue avec une créatinine à 120 et urée à 14, hyponatrémie à 130 et hypokaliémie à 2,9, hémoglobine 9,7.

A la TDM on retrouve une péritonite généralisée avec pneumopéritoine sur une perforation sigmoidienne en regard d'un épaississement du sigmoïde suspect. Adénopathies centrimétriques en regard. 2 lésions hypodenses du foie probablement en lien avec des lésions secondaires.

Au total, péritonite sur perforation in situ d'une probable tumeur sigmoidienne avec métastases hépatiques bilobaires.

CAT :

-   Pose d'une SNG et hydratation IV. Correction des troubles ioniques.

-   Antibiothérapie IV par Tazocilline

-   Préparer le patient pour le bloc en urgences.

-   L'envoyer en salle de réveil après accord de l'anesthésiste au 39098 le temps d'avoir une disponibilité au bloc opératoire.

J'explique au patient l'intervention chirurgicale, qui se fera par laparotomie avec confection d'une colostomie qui sera temporaire ou définitive. Je lui explique qu'il s'agit probablement d'une tumeur mais je n'en ai pas la preuve ce jour.

Dr Colette Haberkorn .
