Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Gerard Rudant, 54 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 28/05/25 au 05/06/25 pour la prise en charge chirurgicale d'un syndrome occlusif grêlique sur bride.

Antécédens:

-   cancer du bas rectum pT4N1M0 traité par pelvectomie totale en 2020, reconstruction par Bricker et anastomose colo anale protégée.

-   tabagisme actif,

-   HTA,

-   diabète de type 2.

Le patient a présenté un arrêt des matières et des gaz évoluant depuis 48h avec vomissements et douleurs abdominales intenses.

Celles-ci étaient pelviennes, morphino requérantes.

A l'examen clinique, l'abdomen étaitt météorisé dans son ensemble avec une défense épigastrique.

Le bilan biologique montrait une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 200µmol/l, DFG 37 ml/min, hyperleucocytose à 17G/l, CRP 111mg/l.

Le scanner abdominal APC montrait un syndrome occlusif grêlique avec un mécanisme à anse fermé et des signes de souffrance digestifs (défaut de rehaussement des parois, épanchement péritonéal de moyenne abondance).

Le 28/05/25 je l'ai opéré en urgence pour lever l'occlusion. Le geste a nécessité une résection segmentaire de grêle devant des signes de souffrance.

Les suites opératoires ont été simples.

Le patient a présenté un iléus post opératoire de 72h. La SNG a été retirée au 4e jours post opératoire.

La réalimentation progressive a ensuite été bien tolérée

La fonction rénale s'est progressivement normalisée.

L'évolution clinique et biologique étant favorable, la patient est autorisé à regagner son domicile ce jour avec le traitement suivant:

-   Paracétamol 1g : 1 prise x4/jour si douleur, QSP 10 jours

-   Spasfon 80mg : 1 prise x3/jour si douleur, QSP 10 jours

-   Lovenox 0.4ml : 1 inj SC par jour jusqu'au 07/06/25 inclus

Le patient ne devra pas porter de charges lourdes pendant 4 semaines (6kg maximum).

Les agrafes sont a retirer à J10 post opératoire par une IDE à domicile.

Il sera revu en consultation post opératoire dans 4 semaines.

Signataire : Dr Najate Paldacci.
