Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Bernard Beley, 19 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 12/02/2022 au 14/02/2022.

Motif d'hospitalisation

Cholécystite aiguë Tokyo 1.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Médicaux : HTA traitée, presbyacousie non appareillée, SAS non appareillé depuis 2022,

asthme.

ALLERGIES : pas d'allergie connue.

Mode de vie

Tabagisme actif, 5 cigarettes par jour depuis 2 ans.

Étudiant en faculté de psychologie.

Traitement à l'entrée

TRAITEMENTS :

LOSARTAN 50 mg 1/j

TAHOR 10 mg 1/j

Histoire de la maladie

Patient de 19 ans consultant aux urgences le 12/02/2022 pour des douleurs au niveau du flanc droit survenu brutalement dans la nuit, sans position antalgique retrouvée.

Examen clinique :

Abdomen sensible en hypochondre droit, nausée sans vomissement, diarrhée, apyrétique, hémodynamiquement stable.

Examens complémentaires :

Biologiquement : pas d'insuffisance rénale aiguë, CRP normale, leucocytes 9.7G/L, bilan hépatique sans particularité.

Au scanner abdomino-pelvien : vésicule biliaire lithiasique, avec discret épaississement pariétal de ses parois et infiltration de la graisse péri vésiculaire notamment de son collet.

Le diamètre transverse vésiculaire est à la limite supérieure de la normale mesurant 40 mm. Absence de dilatation des voies biliaires.

Absence d'anomalie focale du parenchyme hépatique. Perméabilité du réseau mésentérico-porte. Absence d'épanchement liquidien intra-abdominal ou de pneumopéritoine.

Evolution dans le service

Les suites opératoires sont simples.

Les prélèvements per-opératoires retrouvent un Hafnia alvei sensible à l'AUGMENTIN.

La sortie est autorisée à J1.

Monsieur BELEY reverra le Dr GAMOY en consultation post-opératoire dans 1 mois.

Traitement de sortie

- Paracétamol 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Nefopam 30mg fois 3 par jour(Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites

- Spasfon 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

- Inexium 40 mg x 1 par jour QSP 7 jours

-Augmentin 1g fois 3 par jour pendant 05 jours

Conclusion

Au total, cholécystite aiguë Tokyo 1, traitée par cholécystectomie par voie coelioscopique en urgence.

Signataire : Dr Pierre-andré Gamoy.
