Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Silan Champigny, 60 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 05/06/2021 au 07/06/2021.

Motif d'hospitalisation

Cholécystectomie par voie coelioscopique.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

80 kg pour une taille de 1m88, IMC à 22,63 kg/m².

Antécédents médicaux :

- ACFA

- Diabète de type 2

- Déficit en facteur VII

Antécédents chirurgicaux :

- Prothèse totale de genou à droite

Pas d'allergie connue.

Mode de vie

Mariée, vit dans une maison à étage.
3 enfants dont 2 habitants dans la région.

Vigneronne. Autonome à domicile.

Traitement à l'entrée

- Bisoprolol

- Irbesartan/hydrochlorotiazide

- Esomeprazole

- Xarelto

- Hemigoxine

- Diffu K

Histoire de la maladie

Hospitalisée en service de gastroentérologie en mars 2021 pour un épisode de

pancréatite aiguë lithiasique. L'évolution était favorable après instauration

d'antibiothérapie et migration spontanée de la lithiase de la voie biliaire principale.

Examen clinique : sans particularité.

Examens complémentaires :

Cholangio IRM : pas de calcul enclavé, anatomie modale des voies biliaires.

Evolution dans le service

Les suites sont simples.

Une anticoagulation curative par Lovenox 7 000 unités/jour 2 injections/jour a été reprise

sans saignement extériorisé ni déglobulisation. Reprise de l'anticoagulation orale avec le

médecin traitant.

Devant l'évolution favorable, la sortie est autorisée le 07/06/2021.

Le patient sera revu en consultation post-opératoire à 1 mois.

Traitement de sortie

- Paracétamol 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Nefopam 30 mg: 3 fois par jour si douleurs non soulagées par Paracetamol

- Spasfon 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

- Inexium 40 mg x 1 par jour

Conclusion

Cholécystectomie par voie coelioscopique suite à pancréatite aiguë, suites simples.

Signataire : Dr Andre Digoin.
