Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Loéline Nazabal, 44 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 15/04/2024 au 19/04/2024.

Motif d'hospitalisation

Tableau d'appendicite aiguë.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Aucun.

Pas d'allergie connue.

Mode de vie

Tabac 10 cigarettes par jour.

Traitement à l'entrée

Aucun.

Histoire de la maladie

Patiente de 44 ans consultant le 15/04/2024 pour des douleurs en fosse iliaque droite

depuis 6 jours accompagnées de quelques épisodes de vomissements.

Examen clinique :

Douleur en fosse iliaque droite avec une défense. Le reste de l'abdomen est sensible mais souple.

Il y a une fièvre à 38°5 avec une tachycardie à 115bpm. La tension est conservée.

Examens complémentaires :

Biologie : pas de trouble ionique, créatinine 120µmol/L, leucocytes 24 G/L, CRP 198 mg/L.

Scanner : appendicite aiguë en position rétrocaecale, avec épanchement de moyenne

Abondance et infiltration des feuillets péritonéaux au contact évoquent une péritonite.

Evolution dans le service

-   Bloc opératoire le 15/04/2024 (Dr BLANDIN) : appendicectomie par voie

  coelioscopique. Péritonite purulente généralisée. Prélèvments. Aspiration. Agrafage

  de la base appendiculaire.

-   Introduction d'une antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE/FLAGYL après réalisation des prélèvements per-opératoires.

-   Ablation de la SU à J1.

-   Hydratation intraveineuse permettant une régression de l'IRA à J2.

-   Reprise des gaz à J3 permettant une réalimentation progressive bien tolérée.

-   Prélèvements per-opératoires retrouvant un bacillus fragilis (résistant aux béta-lactamines, sensible au métronidazole) et un e.coli multisensible.

  Antibiothérapie adapté à J3 par OFLOCET/FLAGYL PO pour un total de 7 jours.

-   Sortie autorisée au domicile à J4. CRP en bonne régression à 92mg/L sans nouvel épisode fébrile depuis l'intervention chirurgicale.

-   Madame NAZABAL reverra le Dr BLANDIN en consultation post-opératoire dans 1 mois.

Traitement de sortie

- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

- Oflocet 200mg : 1 comprimé matin et soir jusqu'au 22/04/2024 inclus.

- Flagyl 500mg : 1 comprimé matin, midi et soir jusqu'au 22/04/2024 inclus.

Conclusion

Appendicite aiguë avec péritonite purulente généralisée, agrafe base appendiculaire. Suites simples. Antibiothérapie adaptée.

Signataire : Dr Maggy Blandin.
