Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Michel Chirol, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 14/04/2024 au 18/04/2024.

Motif d'hospitalisation : cure d'éventration médiane

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   SAOS appareillé

-   HTA

-   cholécystectomie coelioscopique en 2018

-   appendicectomie dans l'enfance

-   Pas d'allergies connues

-   Familiaux : cancer de la prostate chez son père

Mode de vie

-   Célibataire - sans enfant

-   Retraité, anciennement agriculteur

-   Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

-   Autonome, jardine, marche tous les jours

Traitement à l'entrée

-   Bisoprolol 1.25mg le matin

Histoire de la maladie

Patient de 82 ans, présentant une éventration en regard d'une cicatrice d'open coelioscopie apparue il y a 6 mois. Elle est réductible et indolore à la palpation. Gêne quotidienne lors de ses travaux de jardinage.

Examen clinique :

Constantes : TA 148/83 mmHg, FC 79 bpm, SpO2 95% en AA, T 37.6°C, EVA 0/10

Cliniquement : éventration souple et réductible, absence de trouble du transit, orifices herniaires libres. Absence d'anomalie cardiopulmonaire.

Examens complémentaires :

-   Scanner abdomino-pelvien en efforts de poussée du 14/11/2023 : éventration au niveau de l'ombilic avec un collet mesuré à 25 mm. Le sac herniaire est de contenu purement graisseux.

Evolution dans le service

-   Intervention chirurgicale le 14/04/2024 par le Dr Kittignavong : cure d'éventration médiane avec pose de prothèse PROGRIP en rétro musculaire.

-   Réalimentation normale le jour même

-   Reprise d'un transit à J2

-   Globe vésicale ayant nécessité un sondage urinaire en post opératoire et l'introduction d'un traitement par XATRAL LP 10mg pendant 48h. Succès du désondage à 48h avec une bonne reprise de la diurèse.

-   Absence d'hématome en regard de la cicatrice

-   Absence de fièvre

-   Biologie le 17/04/2024 : CRP 10 mg/L et leucocytes 5 G/L, absence d'anomalie du ionogramme sanguin

La sortie a été autorisée le 18/04/2024.

Il reverra en consultation Dr Kittignavong à 1 mois post opératoire.

Une ceinture abdominale de renfort pourra être portée en cas de douleurs post opératoires lors de la convalescence.

Une anticoagulation préventive par LOVENOX 4000UI une fois par jour sera à poursuivre pendant 10 jours post opératoire.

Traitement de sortie

- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

- Lovenox 4000 UI, 1 injection sous cutanée par jour jusqu'au 24/04/2024

- Bisoprolol 1.25mg le matin

Conclusion

-   Cure d'éventration médiane de suites simples

Signataire : Dr Paige Kittignavong.
