Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 19/03/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur Pierre Boudjenah, 44 ans, pour discuter d'une cholécystectomie coelioscopique pour lithiase biliaire compliquée d'une cholécystite aiguë lithiasique.

Il présente comme principal antécédent un hypospadias suivi au CHU. Il n'a pas d'allergie connue. Il prend comme traitement de la Méthadone car il est ancien toxicomane. Il est actuellement sans emploi. Il a un poids de 119 kilos pour une taille de 1m85 (IMC 35 kg/m²).

Pour rappel l'histoire de la maladie remonte à début février 2024 où il a présenté des douleurs en hypochondre droit et épigastrique associées à de la fièvre. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 39 mg/l et des leucocytes à 18 Giga/l associés à une perturbation du bilan hépatique avec des ALAT à 55 UI/l, des ASAT normales à 35 UI/l, des GammaGT à 114 UI/l et des phosphatases alcalines à 67 UI/l. Le bilan scanographique retrouvait un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire mesuré jusqu'à 11 mm en faveur d'une cholécystite aiguë avec présence de lithiase vésiculaire. A noter un calcul non obstructif au niveau des calices du rein droit à 6 mm sans dilatation pyélocalicielle associée. Nous avions initialement prévu une intervention chirurgicale en urgence pour cholécystectomie cependant devant une majoration franche du syndrome inflammatoire un bilan complet exhaustif a été réalisé avec détection d'une infection à Coronavirus contre indiquait une anesthésie générale. La cholécystite a donc été traitée médicalement par antibiothérapie avec une bonne évolution.

Nous le revoyons ce jour afin de discuter de l'indication chirurgicale. Il existe effectivement une indication à une cholécystectomie coelioscopique étant donné l'épisode compliqué de lithiase biliaire. Nous expliquons au patient les complications de cette chirurgie à savoir le risque de plaie de voie biliaire, de collection, d'hémorragie, de conversion. Nous retenons une date opératoire pour le 29 mars 2024.

Nous vous tiendrons informé des suites évolutives.

Bien confraternellement,

Dr Janine Dupuy d angeac.
