Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 31/12/2024

Je vois en consultation aux urgences Madame Claudine Hais 81 ans pour une diverticulite sigmoïdienne compliqué de péritonite.

Madame Hais est en très bon été général pour son âge, elle n'a qu'un traitement par SOTALOL pour une arythmie cardiaque. Elle n'a jamais été opérée, elle n'a pas d'allergie. Elle vit seule dans une maison à étage depuis le décès de son mari, elle a trois enfants en bonne santé. Elle conserve une activité soutenue, fait son jardin et marche plusieurs kilomètres dans son village chaque jour.

Madame Hais présente depuis 12H des douleurs en fosse iliaque gauche d'apparition brutale, rapidement croissantes, pour lesquelles elle consulte aux urgences. Elle est tachycarde à 100 BPM malgré le SOTALOL, n'est pas fébrile et n'est pas hypotendue. Elle n'a pas de nausées ni de vomissements, mais n'a pas de gaz depuis ce matin. A l'examen on retrouve une défense en fosse iliaque gauche, flanc gauche et hypogastre. La biologie retrouve une CRP à 168 mg/L, des leucocytes à 20 G/L, une hémoglobine à 126 g/L. L'état nutritionnel est bon avec une albumine à 34 g/L. Le scanner retrouve une diverticulite sigmoïdienne avec pneumopéritoine de faible abondance et un épanchement liquidien du Douglas et de la fosse iliaque gauche.

Devant cette péritonite diverticulaire l'indication chirurgicale est formelle. Nous expliquons à Madame Hais la nécessité d'une chirurgie ce soir, qui se fera par laparotomie. Nous expliquons la nécessité d'une résection colique, avec un rétablissement de la continuité si possible. Le risque de stomie, temporaire ou définitive est expliqué, ainsi que celui d'abcès résiduel, d'iléus postopératoire et d'éventration. Madame Hais comprend et accepte ces risques, que nous expliquons également à sa fille aînée par téléphone.

L'intervention sera réalisée ce soir ; Madame Hais est transférée en salle de réveil pour rencontrer notre consoeur anesthésiste.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Cilia Muto .
