Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 31/12/2025

Chirurgien : Dr Cilia Muto.

Intervention : laparotomie exploratrice, colectomie gauche avec rétablissement de la continuité

Sous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, jambes écartées, bras droit le long du corps.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Incision médiane sous-ombilicale remontant 3 cm au-dessus de l'ombilic. Ouverture du péritoine aux ciseaux froids, la cavité péritonéale est libre d'adhérence. Poursuite de l'ouverture sur toute la hauteur de l'incision et mise en place d'une jupe protectrice.

Exploration de la cavité péritonéale : on retrouve un abondant épanchement purulent, qui est prélevé pour analyse bactériologique et mycologique. La péritonite est en lien avec un volumineux diverticule sigmoïdien perforé et bouché dans le mésentère, sans contamination stercorale. On ne palpe pas de masse tumorale dans le côlon, Aspiration du pus et de quelques fausses membranes.

Section colique à la GIA 80 mm verte. Libération du fascia de Toldt gauche à la pince de thermofusion Ligasure. On remonte jusqu'à l'angle colique gauche. Réalisation d'un décollement coloépiplooïque de droite à gauche, section de la corne épiplooïque gauche et libération de l'angle colique gauche. La rate est visualisée durant tout le geste et n'est pas lésée.

Section du mésentère au Ligature : le méso est épaissi, inflammatoire, ce qui nécessite une section prudente en plusieurs coagulations. Section colique emportant la perforation et la région diverticulaire par un nouveau coup de GIA 80 mm verte.

Lavage abondant au sérum physiologique jusqu'à récupérer un liquide clair.

Devant la stabilité hémodynamique de la patiente (pas de noradrénaline), l'absence d'antécédent lourd et le bon état nutritionnel nous décidons de réaliser une anastomose directe.

Décision de recouper le sigmoïde jusqu'à la charnière rectosigmoïdienne : section prudente du mésosigmoïde à la pince Ligasure après identification de l'uretère gauche, section rectale à l'agrafeuse Contour. Envoi de la recoupe en anatomopathologie.

Dilatation de l'anus aux têtes fantômes. Choix d'une pince PCEA 29 mm.

Ouverture du moignon colique : la muqueuse est bien vascularisée et saigne à la section. Introduction de l'enclume, réalisation d'une bourse au fil de soie 2/0 autour de l'enclume.

Introduction de l'agrafeuse dans le rectum. La pointe de l'agrafeuse perfore la paroi en avant de la ligne d'agrafes. Anastomose colorectale terminoterminale puis extraction dela PCEA. Les collerettes sont complètes.

Réalisation complémentaire d'un test à l'air qui revient négatif après 3 seringues de 60 mL.

Dernière vérification de la cavité abdominale : pas de saignement, pas de pus résiduel.

Fermeture aponévrotique par 4 hémisurjets de PDS 2/0.

Fermeture cutanée par agrafes.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont estimées à 200 mL.
