Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 06/12/2023

Je vois ce jour en consultation Madame Claudette Mairin, 27 ans, pour une lithiase vésiculaire symptomatique et compliquée d'une cholécystite aiguë.

Elle ne possède pas d'antécédent particulier. Elle est actuellement sous pilule oestro-progestative. Elle n'a pas d'allergie connue. Au niveau familial il n'y a aucun problème de lithiase vésiculaire connue. Son grand-père maternel a été traité pour un cancer de prostate et son oncle maternel pour un cancer de l'estomac.

Elle est assistante qualité en agro-alimentaire, elle est célibataire et mère d'un enfant.

Elle a une consommation alcoolo-tabagique occasionnelle. Elle pèse 75 kilos pour une taille de 1m70 (26 kg/m²).

L'histoire de sa maladie remonte à 5 ans où elle a présenté des douleurs abdominales intenses quelques mois après son accouchement. Un bilan biologique avait été réalisé retrouvant une cytolyse avec des ASAT à 148 et des ALAT à 110, associée à une cholestase anictérique avec des Gamma GT à 202 U/L et des phosphatases alcalines à 170 U/L, sans syndrome inflammatoire associé. Une échographie avait été réalisée retrouvant de la boue biliaire dans la vésicule. Suite à cette échographie un contrôle biologique a été réalisé retrouvant une normalisation du bilan hépatique.

Depuis 2023 il existe une recrudescence des douleurs notamment après des repas riches en graisses. Les douleurs sont moins intenses qu'il y a 5 mois. Elle a réalisé un nouveau bilan biologique ne retrouvant pas d'anomalie, et une échographie du 23 octobre 2023 retrouve une vésicule biliaire micro-lithiasique avec du sludge ainsi qu'un épaississement vésiculaire important faisant évoquer une cholécystite lithiasique. Cette cholécystite lithiasique semble avoir été objectivée lors d'un bilan réalisé en 2021 par échographie et par IRM qui retrouvaient un aspect rétracté de la vésicule biliaire ainsi que des parois épaissies.

Nous expliquons donc qu'il existe une indication à une cholécystectomie qui sera réalisée par voie coelioscopique. Nous expliquons également les risques à savoir la plaie de la voie biliaire (<1%), la laparoconversion, le drainage et le biliome ont été expliqués par un schéma qui a été remis à la patiente. Nous prévoyons également un rendez-vous avec nos confrères anesthésistes. Une date opératoire est prévue pour le 19 janvier 2024.

Nous vous tiendrons informé des suites,

Dr Mayana Medawar .
