Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Francois Koszelowna, 44 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 22/03/2023 au 26/03/2023.

Motif d'hospitalisation

Cure de hernie hiatale par coelioscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : reflux gastro-oesophagien, endobrachyoesophage.

-Chirurgicaux : appendicectomie par McBurney.

-Allergies : fraises.

Mode de vie

-Pas d'intoxication éthylotabagique.

-Expert-comptable.

-Célibataire sans enfant.

Traitement à l'entrée

-MOPRAL

-MAALOX

Histoire de la maladie

Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien et endobrachyoesophage diagnostiquée en 2021. Patient symptomatique malgré traitement antisécrétoire et plusieurs épisodes d'engouement herniaire. Indication à une prise en charge chirurgicale.

Examen clinique : constantes vitales, examen physique,...

-Constantes : tension artérielle 11/7, fréquence cardiaque 74 BPM, saturation 98% en air ambiant, température 37.1°C.

-Examen physique : pas de douleurs abdominales, pas de nausées ni de vomissements. Pas de trouble du transit. Pyrosis mal soulagé par la prise d'IPP.

Examens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))

-FOGD 2021 : endobrachyoesophage, hernie hiatale.

-Scanner 2022 : hernie hiatale avec infiltration en regard de l'orifice hiatal et stase liquidienne intragastrique, sans signe de souffrance digestive. Au total, engouement herniaire hiatal.

Evolution dans le service

-   Intervention le 23/03/20203 (Dr Bertille Saadia) : cure de hernie hiatale sans prothèse avec valve à 270° selon Toupet par coelioscopie. Pas de drainage.

-   Suites simples.

-   Réalimentation sans difficulté en alimentation moulinée à J1. Reprise d'un transit à J2.

-   Bilan biologique dans les normes attendues en postopératoire : CRP 45 mg/L et leucocytes 8 G/L à J1.

-   TOGD de réévaluation à J2 : pas de sténose du montage ni de fistule gastrique.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, retour à domicile autorisé le 26/03/2023.

-   Le patient reverra le Dr Bertille Saadia en consultation postopératoire le 28/04/2023.

Traitement de sortie

-PARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

-ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

-MOPRAL : 1 comprimé par jour QSP 3 mois

-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 2 boîtes

-MAALOX : 1 sachet x 3 par jour QSP 3 mois

Conclusion

Cure de hernie hiatale par coelioscopie avec valve postérieure à 270° selon TOupet. Suites simples, retour à domicile à J3.

Signataire : Dr Bertille Saadia.
