Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 23/03/2023

Chirurgien : Dr Bertille Saadia.

Contexte clinique : patient de 44 ans présentant une hernie hiatale très invalidante avec plusieurs épisodes d'engouement résolutifs sous traitement médical. Indication à une prise en charge chirurgicale.

Intervention : cure de hernie hiatale par coelioscopie avec valve selon Toupet

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées les bras à 90°.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie ombilicale. Introduction du trocart sous contrôle de la vue.

Mise en place d'un trocart de 10 mm en hypochondre gauche et de deux trocarts de 5 mmdans l'hypochondre droit. Utilisation d'un bras autostatique avec écarteur à foie atraumatique sur le trocart de 5 mm le plus latéral.

Incision du péritoine le long du relief de l'orifice hiatal. Résection du sac péritonéal. La hernie contenait la quasi-totalité de l'estomac.

Reposition de l'estomac en intra-abdominal avec le moins de tension possible.

Réalisation d'une valve postérieure à 270° selon Toupet : gastrolyse limitée avec section d'environ 4 vaisseaux courts gastrospléniques. Passage de la grosse tubérosité derrière l'oesophage.. Réalisation de la valve par des points simples de V-LOK 3/0 non résorbable.

Rapprochement des piliers du diaphragme par trois points de V-LOK 3/0 non résorbable. L'espace restant accepte le passage d'une pince. Fixation de la valve à l'oesophage et à l'orifice hiatal à droite et à gauche, par des points de V-LOK 3/0 non résorbable.

L'hémostase est satisfaisante.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation. A noter un petit saignement sur l'orifice le plus latéral en hypochondre droit, contrôlé à l'énergie bipolaire.

Fermeture de l'aponévrose de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0.

Fermeture cutanée par des points inversants de CAPROSYN 3/0.

Le compte des textiles est exact. Les pertes sanguines sont nulles.
