Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 20/03/2025

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Benoit Artal 69 ans pour une cholécystite aigüe Tokyo I.

Monsieur Artal a pour antécédents une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, un syndrome d'apnée du sommeil et une dépression. Il a eu une appendicectomie dans l'enfance par McBurney. Il est allergique au PARACETAMOL. Il vit seul en appartement, il a exercé le métier de gardien de nuit dans un magasin de jouets.

Il consulte aux urgences ce jour pour une douleur abdominale évoluant depuis 48H. La douleur était initialement épigastrique puis a migré en hypochondre droit. Aux urgences le patient est fébrile à 38°C, normotendu et normocarde. Il a présenté deux épisodes de vomissements au domicile, n'a pas de trouble du transit. On retrouve une défense en hypochondre droit avec signe de Murphy positif, le reste des quadrants est souple et indolore. La biologie met en évidence un syndrome inflammatoire biologique (CRP 45 mg/L, leucocytes 12 G/L), sans perturbation du bilan hépatique (bilirubine 11 ASAT 23) et sans trouble ionique. Le scanner fait en urgence retrouve une cholécystite aigüe en lien avec un enclavement d'un calcul dans l'infundibulum, avec infiltration de la graisse périvésiculaire, sans dilatation des voies biliaires. Il n'y a pas d'abcès hépatique ni de signe de cholécystite gangréneuse. Une antibiothérapie par ROCEPHINE a été introduite par l'équipe des urgences.

Devant cette cholécystite aigüe Tokyo I, nous posons l'indication chirurgicale en urgence. Nous expliquons à Monsieur Artal que celle-ci se fera par coelioscopie, avec pour objectif de réaliser une cholécystectomie totale. Nous expliquons les risques de réaliser une cholécystectomie subtotale avec drainage (qui nécessitera une hospitalisation plus prolongée), de conversion en laparotomie, d'abcès ou d'hématome du site opératoire et enfin de plaie des voies biliaires. Monsieur Artal comprend bien et accepte ces risques.

L'intervention sera faite ce jour après consultation d'anesthésie en urgence. Si tout se déroule sans incident, Monsieur Artal pourra rentrer au domicile dès demain.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Jacques Soriano .
