Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 20/03/2025

Chirurgien : Dr Jacques Soriano.

Contexte clinique : patient de 69 ans avec antécédent d'appendicectomie par McBurney, présentant des douleurs en hypochondre droit fébriles depuis 48H. Diagnostic de cholécystite aigüe, Tokyo I. Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.

Intervention : cholécystectomie par coelioscopie en urgence pour cholécystite aigüe

Sous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, jambes écartées, les deux bras à 90°.

Badigeon à la povidone iodée. Champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue et insufflation prudente.

Exploration de la cavité péritonéale : pas d'épanchement, pas de fausses membranes. On retrouve l'épiploon qui est accolé à la vésicule biliaire.

Mise en place d'un trocart de 5 mm en épigastre, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 12 mm en flanc gauche.

Libération des adhérences entre l'épiploon et la vésicule à l'énergie bipolaire. La vésicule est légèrement oedématiée, avec une dissection hémorragique facilement contrôlée par énergie bipolaire.

Ouverture du péritoine du pédicule cystique. Libération au-dessus et en-dessous puis dissection prudente à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids jusqu'à obtenir la critical view of safety. Le cystique est long, la dissection se fait à distance de la voie biliaire principale.

Mise en place de trois HEM-O-LOK sur le canal cystique puis section aux ciseaux froids. On retrouve une goutte de bile qui s'écoule depuis la partie proximale du cystique. Mise en place de trois clips métalliques sur l'artère cystique, puis section aux ciseaux froids.

Libération du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire. Il n'y a pas d'effraction de la vésicule au cours de la libération.

Introduction d'un sac largable dans la cavité péritonéale puis introduction de la vésicule dans le sac.

Complément d'hémostase sur le lit vésiculaire à l'énergie bipolaire. Le champ opératoire est sec par la suite.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue. Un saignement est présent sur l'orifice en flanc gauche, facilement contrôlé à l'énergie bipolaire. Exsufflation.

Extraction du sac après léger agrandissement de l'incision aponévrotique. Ouverture de la pièce : on retrouve le volumineux calcul enclavé dans l'infundibulum ainsi que quelques petits calculs cholestéroliques.

Fermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie et de l'orifice de 12 mm par un point en X de Vicryl 0.

Fermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.

Strips à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont négligeables.
