Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 06/04/2024

Je vois ce jour en consultation Monsieur Duarte Munoz 31 ans dans le cadre de son parcours bariatrique.

Monsieur Munoz a pour antécédents une hypertension artérielle, un syndrome d'apnée du sommeil, une gonarthrose avec gonalgie liée à son obésité. Sur le plan chirurgical il a été opéré d'une appendicite dans l'enfance par McBurney et des dents de sagesse. Il est allergique au venin d'hyménoptères. Monsieur Munoz est data engineer dans une grande entreprise. Il vit dans une maison avec sa femme et son fils de 8 ans.

Son histoire pondérale remonte à l'enfance, avec une prise de poids vers le collège en lien avec sa transition vers un internat. Son activité physique s'est réduite et il s'est mis à manger davantage. Durant les études, il a également eu tendance à compenser son stress et calmer ses émotions par l'alimentation, avec quelques épisodes de compulsions alimentaires lors des périodes d'examen. Depuis son mariage et la naissance de son fils les choses se sont calmées, avec une absence de compulsions alimentaires et une meilleure gestion des émotions.

Il y a eu plusieurs tentatives de régimes restrictifs, tous soldés par un effet yoyo. Par la suite il s'est fait encadrer par un médecin nutritionniste et une psychologue, mais n'a pas réussi à perdre de poids malgré le suivi. Monsieur Munoz pèse actuellement 140 kg pour 1,78 m soit un IMC à 44 kg/m². Il a réussi à perdre un peu, son poids maximal étant de 152 kg. Il présente une tachyphagie en lien avec son activité professionnelle. Il présente également un grignotage devant son ordinateur, composé de snacks sucrés. Depuis la rencontre avec l'équipe de Bariatrique il s'est mis au sport, avec de la marche trois fois par semaine et une séance de piscine le weekend. Je le félicite et l'encourage à poursuivre ses efforts. Je lui conseille également de remplacer progressivement les snacks sucrés par des snacks pauvres en calories, puis d'arrêter complètement le grignotage.

Son dossier a été discuté en RCP Bariatrique, qui retient une indication chirurgicale par bypass gastrique avec anse en Y par coelioscopie. A l'aide d'un schéma je lui explique les principes de la chirurgie, avec la réalisation de deux anastomoses, l'exclusion de la plus grande partie de l'estomac et la réalisation d'une petite poche gastrique. J'explique le risque de complications, faible mais présent (conversion en laparotomie, hématome, fistule anastomotique, iléus) et j'insiste lourdement sur la nécessité d'un suivi médicochirurgical à vie, associé à une supplémentation vitaminique. Monsieur Munoz comprend et accepte ces risques.

Nous programmons une date opératoire pour le 08/06/2024. Entretemps, Monsieur Munoz rencontrera ma consoeur anesthésiste.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Somaya Duquet .
