Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Alanis Deconynck, 67 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 01/09/2024 au 06/09/2024 .

Motif d'hospitalisation

Colectomie droite par coelioscopie pour adénocarcinome lieberkühnien

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : hypertension artérielle, glaucome chronique, asthme

-Chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance

-Allergies : non connues

Mode de vie

-Pas d'intoxication éthylotabagique

-Vit en maison à étage avec son mari

-G2P3

-Ancienne fleuriste

-OMS 0

-Activité physique conservée : lancer de disque

Traitement à l'entrée

-CANDESARTAN

-BIMATOPROST

-VENTOLINE

Histoire de la maladie

-Découverte d'un adénocarcinome lieberkühnien du côlon ascendant devant un FIT-test positif.

Examen clinique :

-Constantes : tension artérielle 14/9, fréquence cardiaque 70 BPM, saturation 99%, température 37°C.

-Examen physique : pas de nausées ni de vomissements, pas de trouble du transit. Pas de rectorragies ni de méléna. Abdomen souple, dépressible, indolore.

Examens complémentaires :

-Biologie : hémoglobine 141 g/L, albumine 32 g/L, préalbumine 0,22 g/L. ACE et CA19.9 dans la norme.

-Coloscopie : masse ulcérobourgeonnante hémicirconférentielle du côlon ascendant. Pas d'autre lésion suspecte jusqu'à la dernière anse grêle. Anatomopathologie : adénocarcinome lieberkühnien pMMR RAS sauvage.

-Scanner thoracoabdominopelvien : pas de lésion secondaire.

Evolution dans le service

-   Intervention le 01/09/2024 (Dr Josiane Donet) : colectomie droite oncologique avec anastomose iléocolique latérolatérale manuelle par voie coelio-assistée. Pas de drainage.

-   Sur le plan digestif, reprise d'un transit en gaz le 03/09/2024, en selles le 05/09/2024. Douleurs abdominales soulagées par les antalgiques de palier I. Pas de fièvre en postopératoire.

-   Sur le plan biologique, syndrome inflammatoire restant dans les valeurs attendues en postopératoire : CRP 76 mg/L et leucocytes 10 G/L le 04/09/2025.

-   Sur le plan nutritionnel, ajout de Compléments Nutritionnels Oraux après consultation avec notre diététicienne.

-   Sur le plan cutané, cicatrices propres et sèches. Cicatrice médiane laissée à l'air.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, retour à domicile le 06/09/2025.

-   La patiente reverra le Dr Josiane Donet en consultation de suivi le 10/10/2024 avec une biologie de réévaluation.

-   Ablation des agrafes le 16/09/2025, protection solaire pendant un an. Pas de port de charges lourdes pendant un mois.

Traitement de sortie

-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

-ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

-LOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 29/09/2025 inclus

Conclusion

Colectomie droite avec anastomose iléocolique par coelioscopie pour adénocarcinome lieberkühnien du côlon ascendant. Suites simples, retour à domicile le 06/09/2025.

Signataire : Dr Josiane Donet.
