Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 30/06/2025

Cher confrère

Je vois ce jour en consultation aux urgences Monsieur Salomon Noblet 58 ans pour une occlusion sur éventration étranglée.

Ce patient a pour antécédent principal une appendicectomie par McBurney avec une occlusion sur bride traitée chirurgicalement en 2021, sans résection digestive, avec éventration médiane asymptomatique dans les suites. Il n'a pas d'antécédent médical, ne prend pas de traitement et n'a pas d'allergie. Il vit dans un appartement avec sa femme et ses deux enfants. Il est ouvrier dans une usine de cartons. Il est actif, membre d'un club de water-polo et court régulièrement.

Monsieur Noblet présente depuis ce matin une douleur périombilicale d'apparition brutale avec nausées et vomissements. Il y a une persistance des gaz. Il consulte aux urgences, où il est tachycarde à 110 BPM et hypotendu à 9/6 malgré le remplissage. L'abdomen est distendu avec une éventration médiane douloureuse, irréductible et non impulsive à la toux, d'environ 4 cm de hauteur sur la partie supérieure de la médiane. Le reste des quadrants est sensible, malgré la pose d'une sonde nasogastrique qui ramène 800 mL.

La biologie met en évidence une insuffisance rénale fonctionnelle avec une créatinine à 120, un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 25 mg/L et des leucocytes à 12 G/L.

Il existe une indication chirurgicale en urgence devant cette éventration médiane étranglée avec occlusion. J'explique à Monsieur Noblet en présence de sa femme l'intervention, qui sera réalisée par laparotomie, avec libération du tube digestif, résection digestive si besoin et fermeture par raphie. J'explique le risque de plaie digestive, celui de stomie, d'iléus postopératoire et de récidive de l'éventration, qui est de quasi 100%. Monsieur Noblet comprend et accepte ces risques.

L'intervention sera réalisée ce jour après consultation anesthésique.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Alban Laplace-marieze .
