Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 22/02/2025

Chère consoeur,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Najib Deborde 57 ans, pour la prise en charge de sa pathologie diverticulaire.

Monsieur Deborde a déjà un terrain lourd malgré son jeune âge : diabète de type 2 sous insuline, hypertension artérielle, BPCO post-tabagique, hypercholestérolémie, AOMI. Il a été opéré d'une laparotomie au Maroc pour une occlusion (pas de compte-rendu disponible, il y a eu a priori résection digestive), stenting iliaque bilatéral. Il n'a pas d'allergie. Il fume un paquet par jour pour un total de 40 paquets-année, il ne boit pas d'alcool. Il n'a pas d'allergie. Il vit avec sa femme et ses trois enfants dans une maison. Il est ferronnier, travaille à son compte.

La pathologie diverticulaire de Monsieur Deborde a commencé en 2019 avec un premier épisode de diverticulite Hinchey II, traitée par drainage radiologique. Il a depuis présenté une quinzaine d'épisodes, allant de la diverticulite non compliquée traitée en ambulatoire à plusieurs abcès drainés par voie radiologique (dernier épisode en Décembre 2024). Le traitement antibiotique a été rendu de plus en plus difficile au cours du temps, avec l'apparition d'antibiorésistance (dernière antibiothérapie par MEROPENEME avec nécessité d'une pose de MidLine).

Depuis environ 3 semaines Monsieur Deborde présente une douleur continue, sourde, en fosse iliaque gauche. Il présente une anorexie avec amaigrissement de 1 kg en un mois, il n'y a pas de trouble de transit ni de signes de fistule colovésicale. L'examen clinique ne retrouve pas de défense. La biologie met en évidence un syndrome inflammatoire (CRP 25 mg/L, leucocytes 11 G/L). Le dernier scanner fait en Janvier 2025 retrouve un sigmoïde très épais, diverticulaire, avec persistance d'une infiltration de la graisse. Une coloscopie en Décembre 2024 ne retrouvait pas de lésion suspecte sur l'ensemble du cadre colique, les biopsies étaient revenues négatives.

Nous sommes devant un cas de diverticulite avec nombreuses crises, subintrante. Monsieur Deborde entre dans l'indication d'une chirurgie prophylactique pour sa pathologie. Cependant ses nombreux antécédents rendent une anastomose risquée. Nous discutons longuement avec lui et sa femme des possibilités chirurgicales, devant le risque de fistule anastomotique Monsieur Deborde souhaite une stomie d'emblée selon une chirurgie de Hartmann par laparotomie. Nous lui expliquons que cela ne le protège pas à 100% des complications, puisque demeurent les complications générales liées à la chirurgie (abcès, hématome, reprise chirurgicale pour ouverture du moignon rectal) et spécifiques de la stomie (rétraction, sténose, prolapsus, éventration péristomiale). Monsieur Deborde accepte ces risques, estimant que sa qualité de vie est suffisamment altérée pour les prendre.

Nous prévoyons une date opératoire pour le 15/03/2025. Monsieur Deborde verra notre consoeur anesthésiste entretemps afin de faire le point sur ses différents traitements.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Aslan Stallano .
