Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Najib Deborde, 57 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 15/03/2025 au 21/03/2025 .

Motif d'hospitalisation

Colectomie gauche par laparotomie pour diverticulite subintrante

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : diabète de type 2, hypertension artérielle, hypercholestérolémie, AOMI, BPCO.

-Chirurgicaux : laparotomie pour occlusion, stenting bi-iliaque.

-Allergies : non connues.

Mode de vie

-40 paquets-année, tabagisme non sevré.

-Pas de consommation d'alcool.

-Ferronnier, vit en maison avec sa femme.

-3 enfants.

Traitement à l'entrée

-KARDEGIC

-VALSARTAN

-SIMVASTATINE

-ATROVENT

-VENTOLINE

-HUMALOG

-LANTUS

Histoire de la maladie

-Premier épisode de diverticulite sigmoïdienne en 2019, Hinchey II avec drainage radiologique.

-Par la suite une quinzaine d'épisodes (du traitement ambulatoire au drainage radiologique) avec apparition d'antibiorésistances et évolution vers une forme subintrante avec douleurs chroniques.

Examen clinique :

-Constantes : tension artérielle 15/9, fréquence cardiaque 72 BPM, température 37,3°C, saturation 95%.

-Examen physique : pas de nausées ni de vomissements, pas de trouble du transit. Anorexie avec amaigrissement de 1 kg en 1 mois. Sensibilité en fosse iliaque gauche sans défense, reste des quadrants souple et indolore.

Examens complémentaires :

-Biologie : CRP 25 mg/L, leucocytes 11 G/L.

-Coloscopie : côlon bien préparé. Exploration de la totalité du cadre colique avec résection de trois polypes, sigmoïde diverticulaire et épaissi, biopsié. Anatomopathologie : muqueuse colique inflammatoire sans signe de malignité.

-Scanner : sigmoïde diverticulaire avec persistance d'une inflammation de la graisse périsigmoïdienne, épaississement circonférentiel symétrique de la paroi colique.

Evolution dans le service

-   Intervention le 15/03/2025 (Dr Aslan Stallano) : colectomie gauche avec libération de l'angle colique gauche et colostomie terminale en flanc gauche par laparotomie. Pas de drainage.

-   Suites simples.

-   Sur le plan digestif, réalimentation sans difficulté le soir de l'intervention. Reprise d'un transit en gaz le 16/03/2025, en selles le 18/03/2025. Pas de fièvre au cours du séjour. Douleurs abdominales soulagées par les antalgiques de palier I. Education stomiale au cours du séjour avec changement de poche par le patient en autonomie.

-   Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 18/03/2025 (CRP 130 mg/L, leucocytes 14 G/L), régression spontanée (CRP 63 mg/L et leucocytes 9 G/L le 20/03/2025).

-   Sur le plan nutritionnel, introduction de Compléments Nutritionnels Oraux devant l'amaigrissement récent et une hypoalbuminémie (25 g/L le 16/03/2025).

-   Sur le plan cutané, cicatrice propre et sèche. Appareillage de la stomie sans difficulté.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique, l'absence de doléance et l'autonomie par rapport à la stomie, retour à domicile le 21/03/2025.

-   Ablation des agrafes le 30/03/2025. Cicatrice à nettoyer à l'eau et au savon, protection solaire pendant un an. Pas de port de charges lourdes pendant un mois.

Traitement de sortie

-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

-ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

-LOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 30/03/2025 inclus

Conclusion

Colectomie gauche avec colostomie terminale par laparotomie pour diverticulite subintrante. Suites simples, retour à domicile le 21/03/2025.

Signataire : Dr Aslan Stallano.
