Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 15/03/2025

Chirurgien : Dr Aslan Stallano.

Contexte clinique : patient de 57 ans avec antécédent d'hypertension artérielle, diabète de type 2 insuliné, AOMI et laparotomie médiane pour occlusion, présentant depuis 2019 une pathologie diverticulaire avec très nombreuses crises et évolution vers une diverticulite subintrante. Décision d'une prise en charge chirurgicale sans rétablissement de la continuité.

Intervention : colectomie gauche avec libération de l'angle colique gauche et colostomie terminale par laparotomie

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes serrées les bras à 90°. Lavage rectal permettant la vacuité du rectum.

Badigeon à la povidone iodée. Champage stérile.

Reprise de l'incision médiane. Ouverture prudente du péritoine aux ciseaux froids : on retrouve des adhérences entre la paroi et le grêle, qui sont libérées après dissection aux ciseaux froids. Libération de la ligne médiane permettant de poursuivre l'incision aponévrotique et la mise en place d'une jupe protectrice.

Exploration de la cavité abdominale : on retrouve un sigmoïde très épais, adhérent à la paroi et à l'épiploon qui est venu se colmater dessus. Les diverticules s'étendent jusqu'à la moitié du côlon gauche.

Libération du fascia de Toldt gauche au bistouri électrique. On réalise une fenêtre dans le mésosigmoïde. Section du mésosigmoïde à la pince de thermofusion. Ligasure au ras du tube. On repère l'uretère gauche qui est respecté. Au niveau de la charnière rectosigmoïdienne, section colique à l'agrafeuse Contour. Complément d'hémostase sur le moignon rectalpar un surjet de Vicryl 3/0.

On continue la section du mésocôlon à la pince de thermofusion Ligasure au ras du tube. Complément d'hémostase sur quelques artérioles par des points en X de Prolène 4/0. Section du côlon gauche 4 cm en amont de la région diverticulaire par un coup de GIA 80 mm verte. La section est haute et ne pourra pas permettre de réaliser une stomie sans tension, décision de décrocher l'angle colique gauche après décollement coloépiplooïque. Pas de saignement au cours du geste.

Vérification du site opératoire : pas de saignement. Le moignon d'aval est bien vascularisé.

Résection cutanée en pastille sur le site de stomie repéré en préopératoire. Incision aponévrotique cruciforme puis discision musculaire aux ciseaux froids. Moucheture du péritoine puis élargissement laissant passer deux doigts. Saisie du moignon colique par une pince de Duval puis extériorisation de la future stomie.

Fermeture aponévrotique par deux hémisurjets de PDS 1 bouclé.

Fermeture cutanée par agrafes.

Ouverture de la stomie au bistouri électrique. Fixation de la stomie par des points simples de Vicryl 3/0. Toucher stomial : la stomie accepte le doigt.

Pansement sec et appareillage de la stomie.

Le compte des textiles est exact. Les pertes sanguines sont estimées à 200 mL.
