Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Tahra Cassez, 33 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 19/08/2025 au 21/08/2025.

Motif d'hospitalisation

Appendicite aigüe

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Mode de vie

-Médicaux : addiction aux opiacés en cours de sevrage, hypertension artérielle

-Chirurgicaux : aucun

-Allergies : non connues

-Gynécologiques : G0P0

-Pas de consommation éthylotabagique

Traitement à l'entrée

-SUBUTEX

-LERCANIDIPINE

Histoire de la maladie

-Douleurs abdominales en fosse iliaque droite apparues le 17/08/2025.

-Consultation aux urgences : patiente fébrile, tachycarde.

-Biologie : syndrome inflammatoire.

Examen clinique :

-Constantes : tension 12/8, fréquence cardiaque 110 BPM, température 38,3°C, saturation 99%.

-Examen physique : défense en fosse iliaque droite, reste des quadrants souple et indolore.

Examens complémentaires :

-Biologie : CRP 110 mg/L, leucocytes 14 G/L.
-Echographie : appendicite aigüe avec stercolithe de la pointe, pas d'épanchement visible.

Evolution dans le service

-   Intervention le 19/08/2025 (Dr Francois Magareh hildid) : appendicectomie par voie iliaque (McBurney). Péritonite localisée avec épanchement purulent prélevé. Pas de drainage.

-   Suites simples.

-   Pas de fièvre dans le service. Douleurs soulagées par les antalgiques simples.

-   Poursuite d'une antibiothérapie par AUGMENTIN pour une durée de 48H.

-   Pas de biologie réalisée en postopératoire.

-   Pansement propre et cicatrice solide.

-   Devant la bonne évolution clinique et l'absence de doléance, retour à domicile le 21/08/2025.

-   Après retour à domicile de la patiente, prélèvements peropératoires revenant positifs à E. coli totosensible, ne faisant pas introduire de nouvelle antibiothérapie.

-   La patiente reverra le Dr Francois Magareh hildid en consultation postopératoire le 21/09/2025.

Traitement de sortie

-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

-ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

-AUGMENTIN : 1 g x 3 par jour QSP 24H

Conclusion

Appendicectomie par abord iliaque (McBurney) pour péritonite appendiculaire localisée. Suites simples, retour à domicile le 21/08/2025 sous AUGMENTIN.

Signataire : Dr Francois Magareh hildid.
