Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Carmen Cottone, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 18/07/2025 au 19/07/2025.

Motif d'hospitalisation

Cholécystectomie par coelioscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien hypertension artérielle sous mesures hygiéno-diététiques, arythmie cardiaque

-Chirurgicaux : hystérectomie par coelioscopie pour fibrome

-Allergies : non connues

Mode de vie

-Pas d'intoxication éthylotabagique

-G0P0

-Vit seule en appartement, ancienne hôtesse de caisse puis ouvrière en usine

-Activité physique : natation, aquagym

Traitement à l'entrée

-ESOMEPRAZOLE

-SOTALOL

Histoire de la maladie

-Pathologie lithiasique découverte en 2019 au cours d'une migration lithiasique traitée par CPRE avec sphinctérotomie.

-Trois épisodes de cholécystite aigüe traitée médicalement. Évolution vers une probable cholécystite chronique.

-Indication à une prise en charge chirurgicale.

Examen clinique :

-Constantes : tension artérielle 13/8, fréquence cardiaque 60 BPM, saturation 99%, température 37,2°C

-Examen physique : pas de nausées, pas de vomissements, pas de trouble du transit. Sensibilité en hypochondre droit sans défense, reste des quadrants souple et indolore.

Examens complémentaires :

-Biologie : CRP 12 mg/L, leucocytes 9 G/L, bilan hépatique sans anomalie.

-Echographie : vésicule lithiasique. Pas de dilatation des voies biliaires.

-Cholangio-IRM : vésicule lithiasique, pas de dilatation des voies biliaires ni du canal pancréatique principal, anatomie modale.

Evolution dans le service

-   Intervention le 18/07/2025 (Dr Pierre Alves) : cholécystectomie par coelioscopie. Pas de drainage.

-   Suites simples.

-   Reprise d'un transit en gaz le soir de l'intervention. Réalimentation sans difficulté.

-   Pas de douleurs abdominales en postopératoire.

-   Bilan biologique dans les normes attendues en postopératoire : CRP 18 mg/L, pas de perturbation du bilan hépatique le 19/07/2025.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, retour à domicile le 19/07/2025.

-   La patiente reverra le Dr Pierre Alves en consultation le 25/08/2025 avec une biologie de réévaluation.

-   Ablation progressive de la colle, protection solaire pendant un an, pas de port de charges lourdes pendant un mois.

Traitement de sortie

-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 2 boîtes

Conclusion

Cholécystectomie par coelioscopie pour pathologie lithiasique symptomatique. Suites simples, retour à domicile le 19/07/2025.

Signataire : Dr Pierre Alves.
