Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 18/07/2025

Chirurgien : Dr Pierre Alves.

Contexte clinique : patiente de 74 ans avec lithiase biliaire symptomatique (migration lithiasique, trois épisodes de cholécystite aigüe et probable cholécystite chronique), ayant eu une CPRE avec sphinctérotomie en 2023. Cholangio-IRM retrouvant une anatomie modale. Indication à une prise en charge chirurgicale.

Intervention : cholécystectomie par coelioscopie

Sous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, jambes écartées, bras à 90°.

Badigeon à la povidone iodée. Champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue et insufflation prudente.

Exploration de la cavité péritonéale : on retrouve un épiploon adhérent à la vésicule biliaire, quelques adhérences dans le pelvis. Mise en place d'un trocart de 12 mm en flanc gauche, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 5 mm en épigastre.

Libération des adhérences épiplooïques au crochet monopolaire, permettant de saisir la vésicule par son fond. Ouverture du péritoine et dissection progressive du pédicule cystique, inflammatoire et oedématié. On libère la vésicule de son lit jusqu'à obtenir la critical view of safety.

Application de trois clips plastiques autobloquants sur le canal cystique puis section aux ciseaux froids. Application de trois clips métalliques sur l'artère cystique qui est sectionnée aux ciseaux froids. Il n'y a pas de saignement ni de fuite de bile.

Libération de la vésicule de son lit au crochet monopolaire. Un complément d'hémostase est réalisé à la pince bipolaire. Il n'y a pas d'ouverture de la vésicule au cours du geste.

Introduction d'un sac largable dans la cavité abdominale. Introduction de la vésicule dans le sac.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue. Complément d'hémostase sur le trocart en flanc droit par énergie bipolaire.

Fermeture aponévrotique des orifices d'open-coelioscopie et de 12 mm par un point en X de VIcryl 0.

Fermeture cutanée par des points inversants d'Advantime 4/0.

Colle à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont négligeables.
