Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 17/05/2025

Chirurgien : Dr Patrick Sailley.

Contexte clinique : Patient de 74 ans sous ELIQUIS pour une fibrillation atriale, présentant depuis ce jour 7H du matin un hernie inguinale gauche étranglée avec syndrome occlusif. Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence, sans antagonisation.

Intervention : kélotomie exploratrice, libération d'une hernie inguinale gauche étranglée à contenu digestif sans résection, cure de hernie par pose de prothèse BARD selon Lichtenstein.

Sous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, les bras en abduction à 90°.

Badigeon à la povidone iodée. Champage stérile.

Incision inguinale gauche légèrement oblique sur le ligament inguinal. Dissection sous-cutanée jusqu'au fascia superficialis au bistouri électrique. Moucheture au bistouri électrique de l'aponévrose de l'oblique externe puis ouverture dans le sens des fibres.

On retrouve une volumineuse hernie à contenu grêlique : le tube digestif est rose, avec un péristaltisme de lutte. Ouverture de l'anneau inguinal profond afin de libérer le grêle. On retrouve l'anneau de striction, sans nécrose. Application de sérum chaud. Décision de ne pas réséquer le tube digestif. Réintroduction du grêle dans la cavité abdominale.

Isolement des différents éléments du cordon sur lac. La dissection est hémorragique, avec nécessité d'hémostase à l'énergie bipolaire. Rapprochement de l'anneau inguinal profond par un point de PDS 2/0.

Changement de gants.

Choix d'une prothèse BARD taille M. Fixation de la prothèse sur l'épine du pubis par un point en U de PDS 2/0. FIxation de la prothèse par des points en U de PDS 2/0 à l'arcade crurale et au tendon conjoint. Cravatage du cordon inguinal et fermeture de la prothèse par un point de PDS 2/0.

Nettoyage du site opératoire à la povidone iodée.

Fermeture de l'aponévrose de l'oblique externe par un surjet de PDS 2/0.

Fermeture du fascia superficialis par un surjet de Vicryl 3/0.

Fermeture cutanée par agrafes.

Pansement sec à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.
