Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Elvine Zadikian, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 15/05/2025 au 22/05/2025.

Motif d'hospitalisation

Colectomie droite par coelioscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : thromboses veineuses profondes récidivantes, dyslipidémie, troubles neurocognitifs légers.

-Chirurgicaux : appendicectomie par McBurney.

-Familiaux : non connus.

-Allergies : latex.

Mode de vie

-Pas d'intoxication éthylotabagique.

-G3P1.

-Vit chez son fils dans un appartement.

-OMS 0, score G8 13.

-IMC 26.

Traitement à l'entrée

-XARELTO

-SIMVASTATINE

-TARDYFERON

Histoire de la maladie

-Adénocarcinome lieberkühnien du côlon ascendant découvert devant des rectorragies.

-Validation en RCP et après évaluation oncogériatrique d'une prise en charge chirurgicale.

Examen clinique :

-Constantes : tension 13/8, fréquence cardiaque 56 BPM, saturation 99% en air ambiant, température 36,7°C.

-Examen physique : pas de nausées ni vomissements, pas de trouble du transit. Abdomen souple, dépressible, indolore.

Examens complémentaires :

-Biologie : anémie à 100 g/L, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire biologique. CA19.9 et ACE dans la norme.

-Scanner thoraco-abdomino-pelvien : pas de lésion secondaire.

Evolution dans le service

-   Intervention le 15/05/2025 (Dr Zuzanna Thibaudier) : colectomie droite avec anastomose iléocolique manuelle par voie coelio-assistée. Pas de drainage.

-   Sur le plan digestif, douleurs abdominales soulagées par les antalgiques de palier I. Reprise d'un transit en gaz le 16/05/2025 et en selles le 18/05/2025.

-   Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire le 19/05/2025 (CRP 120 mg/L, leucocytes 12 G/L), régression spontanée (CRP 60 mg/L et leucocytes 5 G/L le 21/05/2025).

-   Sur le plan nutritionnel, pas de difficultés alimentaires.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique, la reprise du transit et l'absence de doléance, retour à domicile le 22/05/2025.

-   Le XARELTO sera relayé par une Héparine de Bas Poids Moléculaire pour une durée d'un mois avant reprise à la posologie habituelle.

-   La patiente reverra le Dr Zuzanna Thibaudier en consultation le 18/06/2025.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

INNOHEP 12 000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 15/06/2025 inclus puis reprise du XARELTO

Conclusion

Colectomie droite avec anastomose iléocolique par voie coelio-assistée pour adénocarcinome lieberkühnien du côlon ascendant. Suites simples, retour à domicile le 22/05/2025.

Signataire : Dr Zuzanna Thibaudier.
