Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 14/04/2024

Chirurgien : Dr Angele Fromage.

Contexte clinique : patient de 39 ans aux antécédents de sleeve gastrectomy en 2021. Reprise de poids avec IMC actuel à 36. Validation en RCP Bariatrique d'une nouvelle prise en charge chirurgicale.

Intervention : conversion de sleeve gastrectomy en bypass avec anse en Y par coelioscopie

Sous anesthésie générale, installation en position semi-assise jambes écartées.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Création d'un pneumopéritoine à l'aiguille de Veress, positionnée en hypochondre gauche.

Mise en place d'un trocart optique à environ un travers de main sous la xiphoïde. Mise en place d'un trocart de 12 mm en flanc gauche, un trocart de 12 mm en flanc droit, un trocart de 5 mm en hypochondre droit.

On retrouve l'estomac qui est le siège d'adhérences principalement à sa partie supérieure gauche. Libération prudente des adhérences à la pince bipolaire. Le foie est stéatosique

Section du grand épiploon à la pince ULTRACISION pour faciliter le passage de l'anse alimentaire en précolique.

Ouverture de la pars flaccida et section du ligament gastrophrénique pour compléter la libération de l'estomac. Réalisation d'une poche gastrique : premier agrafage horizontal par Endo-GIA 45 violet puis introduction de la sonde de calibration et agrafages verticaux à l'Endo-GIA 60 violet jusqu'à l'angle de His. La poche est bien vascularisée, avec une coloration satisfaisante.

Repérage de l'angle duodénojéjunal : 60 cm en aval de l'angle, vérification que l'anse monte correctement jusqu'à la poche gastrique, puis section à l'Endo-GIA 60 violet. On réalise l'anastomose jéjunojéjunale latérolatérale mécanique après avoir compté 150 cm d'anse alimentaire. Fermeture des entérotomies par un surjet de Vicryl 3/0.

Anastomose gastrojéjunale précolique latérolatérale mécanique par un agrafage d'Endo-GIA 45 violet après vérification de l'absence de twist. Fermeture des orifices d'introduction de l'Endo-GIA par un surjet de Vicryl 3/0.

Test au bleu : présente d'une fuite en regard du surjet de Vicryl, réalisation d'un point en X de Vicryl 3/0 pour étanchéité. Nouveau test au bleu négatif.

Hémostase satisfaisante.

Fermeture des brèches mésentériques par des points séparés de Prolène.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation.

Fermeture des aponévroses des orifices de trocarts de 12 mm et du trocart optique par des points en X de Vicryl coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.

Colle à la peau.

Compte des compresses exact. Les pertes sanguines sont nulles.
