Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 10/04/2025

Chère consoeur,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Ridvan Alostery, 31 ans, pour la prise en charge de sa diverticulose compliquée.

Ce jeune patient a déjà un terrain lourd : une maladie de Biermer, un reflux gastro-oesophagien, une hypercholestérolémie, une valve mécanique pour bicuspidie aortique, une hernie hiatale, des lésions d'athérosclérose et une tendance à la constipation. Il pèse 95 kg pour une taille de 175 cm soit un IMC à 32. Il fume un paquet par jour, pour un total de 16 paquets-année. Il boit de l'alcool, environ une bière tous les deux jours. Il vit seul avec son fils de 16 ans, qui est en bonne santé. Il est gérant de stock dans un supermarché. Son père et son oncle paternel ont tous deux eu un cancer du côlon, sans qu'une prédisposition génétique ait été retrouvée. Il a pour traitement SIMVASTATINE, KARDEGIC, WARFARINE, LANZOPRAZOLE et MOVICOL.

Son histoire diverticulaire a commencé en Janvier 2025 avec une première crise traitée en ambulatoire. L'évolution était favorable, jusqu'à une seconde crise courant Février, qui a nécessité une hospitalisation devant l'échec d'une nouvelle prise en charge ambulatoire. Le scanner fait aux urgences ne retrouvait pas d'abcès ni de perforation, seulement une infiltration périsigmoïdienne autour d'un côlon dilaté et très diverticulaire. Le patient a bien répondu au traitement antibiotique par OFLOCET FLAGYL et est rentré à domicile trois jours plus tard.

Cependant, Monsieur Alostery a présenté trois nouvelles crises de diverticulite, toutes traitées en ambulatoire. Ces crises influent sur sa vie professionnelle, avec un absentéisme; Il se plaint également de ne pouvoir être plus présent pour son fils. Il a perdu 4 kg depuis l'hospitalisation, mais m'explique qu'on lui a conseillé un régime sans résidus pour limiter les récidives de crise. Je lui explique qu'il n'y a aucune preuve scientifique de l'utilité d'un tel régime, et lui conseille de l'arrêter immédiatement afin de ne pas aggraver une dénutrition débutante. Dans les suites il a également eu un bilan par nouveau scanner et coloscopie, qui ne mettent en évidence pas d'abcès résiduel ni de lésion suspecte intraluminale.

Monsieur Alostery présente une indication à une chirurgie prophylactique pour sa pathologie diverticulaire. Je lui explique les principes de la sigmoïdectomie avec anastomose colorectale non protégée par coelioscopie, qui aurait pour rançon cicatricielle la plus importante un Pfannenstiel horizontal. J'explique également les complications, comme la conversion en laparotomie, l'hématome, l'abcès, la fistule anastomotique, la nécessité d'une stomie de protection voire d'une mise en stomie terminale en cas de chirurgie très difficile. Cette intervention sera suivie d'une hospitalisation de quelques jours. Dans les suites, il n'y aura pas de régime alimentaire particulier.

En raison du terrain cardiaque de Monsieur Alostery, je demande à ce qu'il soit réévalué par son cardiologue traitant afin de vérifier l'absence de toute contre-indication à une intervention chirurgicale par coelioscopie. La WARFARINE sera relayée avant la chirurgie. J'insiste également sur l'arrêt complet du tabac avant la chirurgie, car le tabagisme actif est un facteur de risque de fistule anastomotique. Nous planifions un bloc opératoire pour le 15/05/2025.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Jeannine Vangrevelinghe .
