Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 29/02/2024

Je vois ce jour en consultation d'urgence Madame Kellyana Walker 77 ans pour une hernie crurale gauche étranglée.

Cette patiente a pour antécédents une hypertension artérielle sous LOXEN LP, une fibrillation atriale sous ELIQUIS. Elle n'a pas d'antécédents chirurgicaux ni allergie. Elle est veuve, vit avec son fils dans un appartement. Elle était réceptionniste dans un hôtel.

Elle pèse 40 kg pour 150 cm, soit un IMC à 17,7.

Les symptômes de la patiente ont commencé il y a 8H, avec une tuméfaction crurale gauche d'apparition brutale, avec douleur spontanée d'intensité croissante. En arrivant aux urgences, la patiente est hypotendue à 9/5 s'améliorant à 11/6 après 1L de remplissage par sérum physiologique, tachycarde à 120 BPM sans bêtabloquant, saturation 95% en air ambiant. Elle n'était pas fébrile.

La patiente est nauséeuse, avec plusieurs épisodes de vomissements. Elle ne rapporte pas de gaz depuis l'étranglement. L'abdomen est sensible dans son ensemble sans défense. L'examen clinique retrouve une hernie inguinale ou crurale gauche spontanément douloureuse, non réductible et non impulsive à la toux. La sonde nasogastrique a ramené 300 mL de liquide digestif à la pose.

La biologie met en évidence une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 150, une CRP à 12 mg/L, des leucocytes à 10 G/L, une hémoglobine à 112 g/L.

Devant la forte suspicion de hernie crurale étranglée avec occlusion, nous décidons de ne pas faire d'imagerie et d'aller directement au bloc opératoire.

L'intervention sera faite par abord inguinal avec si nécessaire une laparotomie médiane. Nous expliquons à Madame Walker le risque de résection digestive en cas de nécrose, avec possible stomie qui peut être définitive. Nous la prévenons également du risque d'hématome, en raison de son anticoagulation qui n'a pas été arrêtée.

Dr Joel Lamaud .
