Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Kellyana Walker, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 29/02/2024 au 08/03/2024 .

Motif d'hospitalisation

Hernie crurale gauche étranglée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : fibrillation atriale, hypertension artérielle.

-Chirurgicaux : aucun.

-Allergies : non connues.

Mode de vie

-Vit avec son fils dans un appartement

-Ancienne réceptionniste dans un hôtel

-G3P2

Traitement à l'entrée

-ELIQUIS

-LOXEN LP

Histoire de la maladie

-Hernie crurale gauche étranglée le 29/02/2024 vers 8H du matin.

-Occlusion avec hernie irréductible indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.

Examen clinique : constantes vitales, examen physique,...

-Constantes : tension 9/5, fréquence cardiaque 120 BPM, saturation 95% en air ambiant, pas de fièvre.

-Examen physique : nausées avec vomissements, pas de gaz depuis l'étranglement. Hernie crurale gauche douloureuse spontanément, irréductible, indolore.

Examens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))

-Biologie : insuffisance rénale aiguë (créatinine 150), CRP 12 mg/L, leucocytes 10 G/L, hémoglobine 112 g/L.

Evolution dans le service

-   Intervention le 29/02/2024 (Dr Joel Lamaud) : cure de hernie crurale gauche étranglée sans résection digestive. Raphie selon McVay. Pas de drainage.

-   Sur le plan digestif, iléus réflexe avec maintien de la sonde nasogastrique jusqu'au 04/03/2024. Reprise d'un transit en selles et réalimentation sans difficulté par la suite.

-   Sur le plan néphrologique, insuffisance rénale aigüe d'étiologie mixte sur une déshydratation par troisième secteur et sur rétention aigüe d'urines avec nécessité de sondage à demeure le 01/03/2024. Régression de la créatininémie et de l'urémie après réhydratation (créatinine 70 et urée 3 le 06/03/2024). Ablation de la sonde urinaire le 04/03/2024. Hypokaliémie à 3 mmol/L suite à la réhydratation, corrigée par voie per os.

-   Sur le plan pulmonaire, pneumopathie d'inhalation diagnostiquée le 01/03/2024 devant un encombrement bronchique et une radio thoracique montrant des opacités des bases bilatérales. Introduction d'une antibiothérapie par AUGMENTIN du 01/03/2024 au 08/03/2024. Régression de la symptomatologie et des images pulmonaires sur une radio de réévaluation le 07/03/2024.

-   Sur le plan infectieux, hémocultures réalisées pour la pneumopathie revenant stériles.

-   Sur le plan nutritionnel, altération des paramètres nutritionnels (albumine 19 g/L et préalbumine 0,04 g/L le 01/03/2024) avec introduction d'un support nutritionnel parentéral. Amélioration des paramètres sans syndrome de renutrition inappropriée (albumine 23 g/L, préalbumine 0,1 g/L le 06/03/2024), permettant un relais par Compléments Nutritionnels Oraux le 06/03/2024.

-   Sur le plan cognitif, épisode confusionnel du 02/03/2024 au 04/03/2024 avec agitation. Résolution spontanée sans récidive.

-   Devant la bonne évolution clinique, la régression des troubles biologiques et l'absence de doléances, retour à domicile autorisé le 08/03/2024.

-   La patiente reverra le Dr Joel Lamaud en consultation le 10/04/2024.

Traitement de sortie

PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

INNOHEP 7000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 11/03/2024 puis reprise de l'ELIQUIS

Conclusion

Cure de hernie crurale gauche étranglée sans résection digestive. Suites marquées par une insuffisance rénale aigüe, une hypokaliémie, une pneumopathie d'inhalation, une confusion et une altération des paramètres nutritionnels biologiques. Retour à domicile le 08/03/2024.

Signataire : Dr Joel Lamaud.
