Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 29/02/2024

Chirurgien : Dr Joel Lamaud.

Contexte clinique : patiente de 77 ans avec FA sous ELIQUIS présentant une hernie crurale gauche étranglée depuis 8H avec occlusion. Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.

Intervention : cure de hernie crurale gauche étranglée sans résection digestive. Raphie selon McVay.

Sous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, bras en croix.

Badigeon à la povidone iodée. Champagne stérile.

Incision inguinale gauche oblique sur la hernie. Dissection au bistouri électrique jusqu'à l'aponévrose de l'oblique externe, qui est ouverte par une moucheture ensuite étendue dans le sens des fibres.

Dissection vers l'orifice profond. Ouverture du sac herniaire : on retrouve un contenu grêlique, il n'y a pas d'épanchement dans le sac. Dissection autour du tube, sans plaie. On retrouve la zone de striction, sous la forme d'un anneau rouge foncé. Le grêle lui-même n'est pas ischémique. Après libération il retrouve un péristaltisme de manière spontanée et garde une couleur rosée.

Décision de ne pas réaliser de résection digestive.

Réintroduction du grêle dans la cavité péritonéale après réchauffement par sérum physiologique chaud.

Choix d'une réparation selon McVay : incision de décharge sur la jonction aponévrose de l'oblique externe-gaine des droits. Suture de l'arcade crurale au ligament de Cooper par des points séparés de Prolène 3/0. Le nouvel orifice profond est rapproché au cours de la suture.

Flot de povidone iodée dans le site opératoire.

Fermeture de l'aponévrose de l'oblique externe par un surjet de PDS 2/0.

Fermeture sous-cutanée par un surjet aller-retour de Vicryl 2/0.

Fermeture cutanée par agrafes.

Pansement sec à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.
