Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 09/10/2024

Je vois ce jour en consultation aux urgences Madame Suzanne Lerolle 76 ans pour une diverticulite compliquée.

Madame Lerolle a pour seul antécédent une hypertension artérielle sous CANDESARTAN. Elle n'a jamais été opérée et n'a pas d'allergie. Elle vit seule dans un foyer pour personnes âgées et n'a pas d'enfant. Elle était blanchisseuse dans un lycée.

La patiente présente depuis hier soir des douleurs abdominales en fosse iliaque gauche d'apparition brutale et d'intensité croissante. Elle consulte aux urgences ce jour : elle est hypotendue à 10/5, tachycarde à 104 BPM, fébrile à 38,2°C. Elle ne présente pas de confusion, pas de vomissements, persistance des gaz.

L'examen clinique retrouve une défense en fosse iliaque gauche et hypogastre, le reste des quadrants est souple et indolore. La biologie met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP 340 mg/L, leucocytes 19 G/L, pas de trouble ionique. Le scanner abdominopelvien injecté retrouve une diverticulite perforée avec pneumopéritoine de moyenne abondance et épanchement liquidien du pelvis et de la fosse iliaque gauche.

Devant cette diverticulite perforée avec péritonite, nous nous orientons vers une chirurgie d'emblée sous couverture antibiotique par CLAFORAN FLAGYL et flash d'AMIKACINE après hémocultures. Nous expliquons à Madame Lerolle les principes de la chirurgie : par voie coelioscopique si possible, nous choisirons selon les conditions locales soit une sigmoïdectomie avec anastomose colorectale iléoprotégée soit une intervention de Hartmann. Nous expliquons également les risques de conversion en laparotomie, de fistule en cas d'anastomose primaire, d'abcès, d'hématome, de choc septique avec séjour en Unité de Soins Continus voire Réanimation, ainsi que la possibilité que la stomie soit définitive. Madame Lerolle accepte la prise en charge et ses risques.

Dr Denise Ronde .
