Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Jean-jack Bougrat, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 25/01/2025 au 28/01/2025 .

Motif d'hospitalisation

Cure de hernie inguinale droite par abord direct selon Lichtenstein

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : insuffisance rénale stade 5 dialysée, hypercholestérolémie, hypertension artérielle, fibrillation atriale, surpoids (IMC 29).

-Chirurgicaux : triple pontage coronarien en 2022, valve aortique mécanique en 2019, cure de hernie inguinale gauche par Lichtenstein compliquée d'un hématome en 2018.

-Familiaux : cancer du sein chez la soeur.

-Allergies : TRAMADOL.

Mode de vie

-Pas de consommation éthylotabagique

-Vit avec sa femme dans une maison à la campagne

-Activité physique conservée, fait son jardin

Traitement à l'entrée

-PREVISCAN

-ENALAPRIL

-ATORVASTATINE

-KARDEGIC

-SEVELAMER

-DIFFU-K

-CARBOLEVURE

-MOVICOL

Histoire de la maladie

-Hernie inguinale droite symptomatique avec gêne au quotidien.

-Indication à une prise en charge chirurgicale par abord local avec pose de prothèse.

-Le patient a eu un relais anticoagulant par CALCIPARINE en amont de l'intervention.

Examen clinique : constantes vitales, examen physique,...

-Constantes : tension 16/9, fréquence cardiaque 95 BPM (irrégulier, en FA), saturation 99% en air ambiant.

-Examen physique : pas de nausées, pas de vomissements, pas de trouble du transit. Hernie inguinale droite indolore, réductible, impulsive à la toux.

Examens complémentaires :

Evolution dans le service

-   Intervention le 25/01/2025 (Dr Rayden Cherez) : cure de hernie inguinale droite par abord local avec pose de prothèse BARD selon Lichtenstein. Pas de drainage.

-   Suites simples.

-   Reprise d'un transit en selles le 26/01/2025.

-   Reprise d'un traitement anticoagulant à dose préventive le 26/01/2025 puis curative le 27/01/2025. Pas d'hématome clinique, pas de déglobulisation (hémoglobine 115 g/L le 28/01/2025).

-   Retour à domicile autorisé le 28/01/2025 en poursuivant le traitement anticoagulant par CALCIPARINE dose curative. Le PREVISCAN sera repris à partir du 08/02/2025, en laissant aux soins du médecin traitant l'arrêt de la CALCIPARINE après équilibration de l'INR.

-   Le patient reverra le Dr Rayden Cherez en consultation le 30/03/2025.

Traitement de sortie

PARACETAMOL : 1 g x 3 par jour si douleurs 1 boîte

SPASFON : 1 comprimé par jour si douleurs 1 boîte

CALCIPARINE : 0,5 mL x 2 par jour jusqu'à adapter de l'INR après reprise du PREVISCAN le 08/02/2025, QSP 1 mois

Conclusion

Cure de hernie inguinale droite avec prothèse BARD selon Lichtenstein. Suites simples, retour à domicile le 28/01/2025.

Signataire : Dr Rayden Cherez.
