Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 21/04/2025

Chère consoeur, cher ami,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Francisco Girard 79 ans pour la prise en charge de son adénocarcinome du rectum.

Ce charmant patient se présente avec son épouse. Il a pour antécédents un syndrome anxieux, une fibrillation atriale, une BPCO post-tabagique, une dermatite atopique. Il a été opéré de hernies inguinales bilatérales dans l'enfance. Il n'a pas d'allergie. Il fume toujours la pipe tous les jours, je ne peux évaluer les paquets-année. Il ne boit pas d'alcool. Il vit avec sa femme dans une maison de plain pied. Il a exercé le métier de boulanger puis de chocolatier-confiseur. Il ne connaît pas ses parents biologiques.

Monsieur Girard rapporte depuis environ deux mois une anorexie avec amaigrissement de 14 kg, associée à des difficultés d'exonération malgré un traitement laxatif per os qu'il a commencé de lui-même. Un scanner abdominopelvien a mis en évidence une volumineuse lésion rectale avec lésions secondaires hépatiques situées dans le foie gauche. Il n'y a pas de carcinose péritonéale visible ni d'envahissement des structures adjacentes par la tumeur. L'IRM pelvienne identifie une lésion rmT3N1. La coloscopie retrouve une lésion à 8 cm de la marge anale, étendue sur 7 cm, avec passage difficile de l'endoscope. L'anatomopathologie retrouve un adénocarcinome lieberkühnien pMMR.

Actuellement, Monsieur Girard présente toujours une anorexie, péniblement compensée par des Compléments Nutritionnels Oraux. Il présente une selle dure et fine tous les 3-4 jours, accompagnée de douleurs abdominales permanentes. A l'examen clinique, je retrouve une stase stercorale de l'ensemble du cadre colique. Sur le plan biologique, Il y a toujours une dénutrition avec une albumine à 26 g/L, une préalbumine à 0,15 g/L. L'ACE et le CA19.9 sont tous deux à 4 fois la normale.

Le dossier de Monsieur Girard a été discuté en RCP, qui préconise une radiochimiothérapie néoadjuvante. Cependant, devant la lésion préocclusive, une colostomie de décharge est nécessaire afin d'optimiser l'alimentation. J'explique à Monsieur Girard et son épouse que l'intervention se fera par coelioscopie, ce qui permettra de laisser la porte ouverte à cette voie pour l'intervention du rectum. J'explique le risque de conversion, d'abcès de paroi et de nécrose de la stomie, qui peuvent nécessiter une réintervention. La chirurgie sera suivie d'une hospitalisation de quelques jours afin de surveiller la reprise du transit. Nous organisons cette chirurgie en semi-urgence la semaine prochaine.

En vous remerciant de votre confiance,

Bien confraternellement,

Dr Nicolas Migliori .
