Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 21/03/2025

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Pierre Peissel 55 ans pour une hernie inguinale droite étranglée.

Ce patient a pour antécédents une fibrillation atriale sous XARELTO, une hypertension artérielle sous ENALAPRIL et HYDROCHLOROTHIAZIDE, un pacemaker, une insuffisance rénale chronique stade 3 sur néphroangiosclérose, un triple pontage coronarien sous KARDEGIC. Il a été opéré de l'appendicite dans l'enfance. Il est allergique au venin d'hyménoptères. Il vit avec sa femme en appartement. Il maintient une activité physique avec du vélo et de la natation plusieurs fois par semaine. Il ne fume plus depuis 2022. Il est manutentionnaire dans un hypermarché.

Il a présenté ce matin vers 7H une douleur inguinale brutale d'emblée maximale avec vomissements. C'était la première fois qu'il avait de telles douleurs. Il a consulté aussitôt aux urgences. Il était hémodynamique stable, apyrétique. Il présentait un arrêt des gaz depuis la veille au soir.

L'examen clinique retrouve une hernie inguinale droite douloureuse, irréductible et non impulsive à la toux. L'abdomen est sensible dans son ensemble sans défense.

La biologie retrouve une insuffisance rénale aigüe sur chronique, avec une créatinine à 200. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire.

Devant la présence d'une hernie inguinale étranglée nous décidons de surseoir à une imagerie pour emmener directement Monsieur Peissel au bloc opératoire. Nous lui expliquons que l'intervention débutera par une incision inguinale. En cas de contenu digestif, en fonction de sa vitalité, nous pourrons être amenés à réséquer le tube digestif, d'étendre par une laparotomie pour anastomose voire une mise en stomie en cas de situation locale très défavorable. Nous expliquons que la réparation sera faite sans prothèse, avec un risque très élevé de récidive. Il y a également un risque d'hématome en raison du traitement par XARELTO.

Dr Jeannine Vauzelle .
