Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Pierre Peissel, 55 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 21/03/2025 au 30/03/2025.

Motif d'hospitalisation

Hernie inguinale droite étranglée

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : fibrillation atriale, pacemaker, hypertension artérielle, insuffisance rénale chronique stade 3.

-Chirurgicaux : triple pontage coronarien, appendicectomie.

-Allergies : venin d'hyménoptères

Mode de vie

-Tabac : aucun.

-Alcool : occasionnel.

-Vit avec sa femme en appartement.

-Manutentionnaire en hypermarché.

-Vélo et natation plusieurs fois par semaine.

Traitement à l'entrée

-XARELTO

-ENALAPRIL

-HYDROCHLOROTHIAZIDE

-KARDEGIC

Histoire de la maladie

-Hernie inguinale droite étranglée le 21/03/2025 vers 7H du matin.

-Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.

Examen clinique :

-Constantes : tension 14/10, fréquence cardiaque 90 BPM, saturation 99% en air ambiant, fièvre 37°C.

-Examen physique : hernie inguinale droite douloureuse, irréductible, non impulsive à la toux. Abdomen sensible dans son ensemble.

Examens complémentaires :

-Biologie aux urgences : créatinine 200, CRP 7 mg/L, leucocytes 5 G/L, hémoglobine 111 g/L.

Evolution dans le service

-   Intervention le 21/03/2025 (Dr Jeannine Vauzelle) : cure de hernie inguinale droite étranglée avec résection épiploïque. Raphie selon McVay. Pas de drainage.

-   Sur le plan digestif, reprise d'un transit en gaz le 23/03/2025, en selles le 24/03/2025. Réalimentation sans difficulté.

-   Sur le plan néphrologique, hyponatrémie à 123 mmol/L symptomatique (confusion) le 22/03/2025. Correction prudente de la natrémie jusqu'au 26/03/2025 (natrémie 138 mmol/L). Amendement de la confusion après correction de la natrémie. Régression lente de l'insuffisance rénale aigüe après réhydratation (créatinine 130 le 30/03/2025).

-   Sur le plan pulmonaire, vomissement avec inhalation le 24/03/2025, confirmation d'une pneumopathie d'inhalation à la radio thoracique le même jour. Introduction d'une antibiothérapie par AUGMENTIN, pour une durée totale de 7 jours.

-   Sur le plan infectieux, hémocultures faites lors d'un pic fébrile le 25/03/2025 revenant négatives.

-   Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 26/03/2025 (CRP 110 mg/L, leucocytes 14 G/L), régressif sous antibiothérapie (CRP 35 mg/L et leucocytes 4 G/L le 30/03/2025).

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique, l'amélioration des troubles ioniques et la régression de la pneumopathie d'inhalation, retour à domicile autorisé le 30/03/2025.

-   Le patient reverra le Dr Jeannine Vauzelle en consultation le 02/05/2025.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

INNOHEP 10 000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 04/04/2025 inclus puis reprise du XARELTO

Conclusion

Hernie inguinale droite étranglée avec résection épiplooïque et raphie selon McVay. Suites marquées par une pneumopathie d'inhalation, une insuffisance rénale aigüe sur chronique avec hyponatrémie et un épisode confusionnel. Retour à domicile le 30/03/2025.

Signataire : Dr Jeannine Vauzelle.
