Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Michel Faullimmel, 39 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 01/10/2024 au 03/10/2024 .

Motif d'hospitalisation

Bypass gastrique avec anse en Y par coelioscopie

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : syndrome d'apnée du sommeil appareillé, hypertension artérielle, diabète de type 2 non insuliné, reflux gastro-oesophagien, hernie hiatale.

-Chirurgicaux : aucun.

-Allergies : non connues.

Mode de vie

-Pas de tabagisme.

-Alcool festif.

-Vit avec son conjoint et sa fille en appartement.

-Biostatisticien à l'hôpital.

Traitement à l'entrée

-   LANSOPRAZOLE

-   ENALAPRIL

-   CANDESARTAN

-   METFORMINE

-   UVEDOSE

Histoire de la maladie

-Obésité grade III avec échec des mesures hygiénodiététiques.

-Validation en RCP Bariatrique d'une prise en charge chirurgicale.

Examen clinique :

-Constantes : tension 14/9, fréquence cardiaque 90 BPM, température 36,8°C, saturation 100% en air ambiant.

-Examen clinique : pas de douleur abdominale, pas de nausées ni de vomissements, pas de trouble du transit.

Examens complémentaires :

-Endoscopie haute : pas d'oesophagite, pas de gastrite, pas d'Helicobacter pylori.

-Biologie préopératoire : CRP 2 mg/L, leucocytes 4 G/L, hémoglobine 130 g/L.

Evolution dans le service

-   Intervention le 01/10/2024 (Dr Annick Mokk) : bypass gastrique avec anse en Y selon Roux par coelioscopie. Pas de drainage.

-   Suites simples.

-   Douleurs abdominales soulagées par les antalgiques de palier I. Réalimentation selon le protocole sans difficulté.

-   Bilan biologique dans les normes attendues en postopératoire : CRP 30 mg/L et hémoglobine 125 g/L le 03/10/2024.

-   Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, retour à domicile autorisé le 03/10/2024.

-   Le patient reverra le Dr Annick Mokk en consultation le 10/11/2024.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes

ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte

SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

LOVENOX 4000 UI : 2 injections sous-cutanées par jour jusqu'au 16/10/2024 inclus

-   Reprise des traitements habituels

Conclusion

Bypass gastrique avec anse en Y selon Roux par coelioscopie. Suites simples, retour à domicile le 03/10/2024.

Signataire : Dr Annick Mokk.
