Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 01/10/2024

Chirurgien : Dr Annick Mokk.

Contexte clinique : patient de 39 ans avec obésité grade III, échec des mesures hygiénodiététiques. Validation en RCP Bariatrique d'une prise en charge chirurgicale.

Intervention : bypass gastrique avec anse en Y par coelioscopie

Sous anesthésie générale, installation en position semi-assise jambes écartées.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Création d'un pneumopéritoine à l'aiguille de Veress positionnée en hypochondre gauche. Mise en place d'un trocart d'optique à un travers de main sous la xiphoïde. Mise en place d'un trocart de 12 mm au flanc gauche, un trocart de 12 mm au flanc droit et 2 autres trocarts de 5 mm en hypochondre droit et gauche.

Section du grand épiploon à la pince LIGASURE pour créer un passage plus aisé pour l'ascension précolique de l'anse alimentaire.

Ouverture de la pars flaccida et section du ligament gastro-phrénique, On va pas à pas en position périgastrique pour retrouver l'arrière cavité des épiploons, avec libération des quelques attaches postérieures de l'estomac.

Réalisation d'une petite poche gastrique par un premier agrafage à l'Endo-GIA violet 45 horizontal, puis agrafages à l'Endo-GIA violet 60 verticaux jusqu'à l'angle de His après introduction de la sonde de calibration. La poche est bien vascularisée, avec une coloration satisfaisante.

Réalisation de l'anastomose gastrojéjunale précolique latéro-latérale par agrafage linéaire à l'Endo-GIA violet 45. Fermeture des orifices d'introduction de la pince par un surjet de PDS 3/0 arrêté par un clip métallique.

Repérage de de l'angle duodéno-jéjunal. On compte 60 cm d'anse à partir de l'angle, on vérifie que l'anse monte jusqu'à l'estomac. Section de l'anse à l'Endo-GIA violet 60, repérage de l'anse biliaire par un clip.

On compte 150 cm d'anse alimentaire. Réalisation de l'anastomose jéjuno-jénunale latérolatérale mécanique entre l'anse alimentaire de 150 cm et l'anse biliaire : agrafage linéaire par Endo-GIA beige 6O, fermeture des orifices d'entrée de la pince par un surjet de PDS 3/0 arrêté par un clip métallique.

Réalisation du test au bleu : pas de fuite.

Vérification de l'hémostase, qui est satisfaisante.

Fermeture des brèches mésentériques par des points en X de Prolène 3/0.

Fermeture des aponévroses des orifices de trocarts de 12mm et du trocart optique par un point en X de Vicryl 0 aiguille 5/8ème.

Fermeture cutanée par des points inversants d'ADVANTIME 3/0.

Strips à la peau.
