Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Jean Mestre, 58 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 27/09/2024 au 09/10/2024.

Motif d'hospitalisation

Colectomie gauche élargie au transverse

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-Médicaux : diabète de type 2.

-Chirurgicaux : aucun.

-Familiaux : non connus.

-Allergies : COTRIMOXAZOLE.

Mode de vie

-Pas de tabagisme.

-Un verre de bière par semaine.

-Triathlète avec plusieurs entraînements par semaine.

-Vit dans une maison avec sa femme.

-Chef de projet dans un cabinet d'architecture.

Traitement à l'entrée

-JANUMET

Histoire de la maladie

-Adénocarcinome lieberkühnien du côlon transverse gauche découvert au cours du dépistage organisé.

-Pas de lésion secondaire au bilan d'extension.

-Décision en RCP d'une prise en charge chirurgicale.

Examen clinique :

-Constantes : tension artérielle 12/9, fréquence cardiaque 52 BPM, saturation 100% en air ambiant, température 37,2°C.

-Examen physique : pas de nausées, pas de vomissements, pas de trouble du transit. Abdomen souple, dépressible, indolore.

Examens complémentaires :

-Biologie : hémoglobine 162 g/L, leucocytes 8 G/L, CRP 5 mg/L, ACE et CA19.9 normaux. Pas de trouble ionique.

-Scanner thoraco-abdominopelvien : pas de lésion secondaire.

-IRM hépatique : pas de lésion secondaire.

-Anatomopathologie des biopsies : adénocarcinome lieberkühnien pMMR.

Evolution dans le service

-   Intervention le 27/09/2024 (Dr Christian Pinello) : colectomie gauche élargie au transverse avec anastomose colorectale par coelioscopie laparoconvertie. Pas de drainage.

-   Sur le plan digestif, reprise d'un transit en gaz le 29/09/2024. Douleurs abdominales fébriles le 01/10/2024, faisant faire un scanner montrant une infiltration avec bulles de pneumopéritoine au contact de l'anastomose. Devant cette fistule anastomotique, traitement antibiotique par TAZOCILLINE introduit le 01/10/2024. Régression des douleurs abdominales et reprise d'un transit en selles le 03/10/2024.

-   Sur le plan infectieux, hémocultures faites le 01/10/2024 revenant positives à Escherichia coli totosensible, permettant un relais antibiotique per os par AUGMENTIN du 04/10/2024 au 08/10/2024.

-   Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 01/10/2024 (CRP 170 mg/L, leucocytes 13 G/L). Régression sous antibiothérapie (CRP 87 mg/L et leucocytes 9 G/L le 03/10/2024).

-   Devant l'amendement des douleurs et l'amélioration du syndrome inflammatoire biologique sous antibiothérapie, retour à domicile autorisé le 09/10/2024.

-   Les agrafes seront retirées à domicile le 11/10/2024.

-   Le patient reverra le Dr Christian Pinello en consultation le 30/10/2024.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 1 boîte

ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le paracétamol 1 boîte

SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte

LOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 27/10/2024 inclus

Conclusion

Colectomie gauche élargie au transverse avec anastomose colorectale par coelioscopie laparoconvertie. Suites marquées par une fistule anastomotique traitée par antibiothérapie, retour à domicile le 09/10/2024.

Signataire : Dr Christian Pinello.
