Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Sarah Emeillant, 46 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du ... au ... .

Motif d'hospitalisation

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)

Traitement à l'entrée

Histoire de la maladie

Examen clinique : constantes vitales, examen physique,...

Examens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))

Evolution dans le service

-   bien indiquer la prise en charge diagnostique s'il y a lieu hypothèses diagnostiques
-   résultats des principaux examens complémentaires s'il y a en a
-   indiquer la/les pathologies finales retenues
-   bien indiquer la prise en charge thérapeutique:
    -   en médecine le nom des traitements et leur posologie, dates
    -   en chirurgie des éléments liés à la prise en charge chirurgicale et au suivi post-opératoire
-   le suivi mis en place et les critères de sortie

Traitement de sortie

Conclusion

Signataire : Dr Yvette Roffignon.
