Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Odette Nganang, 63 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 01/07/2024 au 07/07/2024.

Motif d'hospitalisation

Adénocarcinome du caecum.

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- hernie inguinale gauche opérée

- purpura thrombopénique considéré en rémission depuis 2018 après un traitement par corticothérapie

- diabète de type 2 bien équilibré avec le médecin traitant (dernière hémoglobine glyquée du 03/06/2024 à 6.3%

Mode de vie : pas de comportement addictif. A élevé ses 4 enfants (2 garçons et 2 filles). Autonome à domicile.

Traitement à l'entrée

Aucun.

Histoire de la maladie

Patient de 63 ans suivi pour un adénocarcinome du caecum.

Pour rappel, découverte de la lésion dans un contexte d'AEG avec perte de poids de 20kg

en 1 an.

Coloscopie 03/06/2024 : lésion tumorale nécrotique caecale de 7 à 8 cm. Ablation de

deux polypes rectaux supra-centimétriques : adénomes tubulo-villeux en dysplasie de bas

grade. Biopsies : adénocarcinome lieberkühnien moyennement différencié, pMMMR.

Bilan d'extension sans atteinte secondaire

TDM TAP 10/06/2024 : processus tumoral pariétal centré sur le caecum avec extension à

la valvule iléo-caecale et à la dernière anse iléale en amont et au segment colique droit en

aval. Quelques ganglions de taille millimétrique en péri caecal. Absence d'autre lésion

suspecte évidente aux étages explorés. Anévrisme de l'aorte abdominale.

Bilan 27/05 : ACE 2, albumine 36.6, Hb 9.5g/dL.

Pas de contre-indication oncogériatrique.

Validation avec la patiente en consultation et en RCP d'une prise en charge chirurgicale.

Examen clinique : hémodynamique stable, apyrétique, transfusion de 2 CGR en pré-opératoire.

Intervention chirurgicale du 02/07/2024 (Dr BENET) : colectomie droite

carcinologique coelioscopique pour ADK caecal, anastomose iléo-colique latéro-latérale

manuelle, par minilaparotomie. Pas de drainage. Fermeture cutanée par agrafes.

Evolution dans le service :

- Sur le plan digestif : diminution progressive des douleurs.

Vomissement le 04/07 nécessitant la pose d'une sonde nasogastrique. Introduction

d'ERYTHROMYCINE pour 5 jours au total).

Réalisation d'un Normacol ainsi puis d'un grand lavement pour évacuer un fécalome.

Reprise d'un transit le 06/07 permettant l'ablation de la sonde nasogastrique

ainsi qu'une reprise progressivement de l'alimentation, bien tolérée.

-   Sur le plan biologique : diminution du syndrome inflammatoire (le jour de la sortie

une CRP 76mg/L et leucocytes 6.6 G/L). Hb 9.9 g/dL. Ionogramme sans particularité

-   Sur le plan nutritionnel : nutrition parentérale pendant la période de jeun. Mise en

place de complément nutritionnels oraux pour la sortie au vue d'une pré-albumine à 0.07g/L.

Sortie autorisée le 07/07/24.

Rendez-vous post-opératoire dans un mois avec une biologie à réaliser avant la consultation.

Traitement de sortie

- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

- Inexium (per os) 40 mg x 1 par jour QSP 7 jours

- Lovenox 4000UI 1 injection sous cutanée par jour pendant 20 jours

- Fortimel Protein Compact en 125 ml: 2 bouteilles par jour QSP 3 semaines

- Clinutren Concentre Fruity: 1 bouteille par jour QSP 3 semaines

+ reprise du traitement habituel

Conclusion

Colectomie droite par voie coelioscopique avec anastomose latéro-latérale manuelle dans

un contexte d'adénocarcinome caecal. Suites marquées par un iléus post-opératoire.

Signataire : Dr Brigitte Benet.
