Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Sohann Levieil, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 04/05/2025 au 06/05/2025 .

Motif d'hospitalisation : cholécystite aiguë tokyo 1 et pancréatite aiguë lithiasique CTSI 2

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

-   Apnée du sommeil

-   Hypertension essentielle (primitive)

-   Diabète sucré de type 2 insulino-traité

-   Fibrillation auriculaire chronique

-   Hypercholestérolémie essentielle

-   Myocardiopathie ischémique

-   Pas d'allergies connues

Mode de vie : Il vit avec son mari. Il est autonome à domicile et est actuellement retraité. Il ne présente pas d'intoxication alcoolotabagique.

Traitement à l'entrée : LERCAN - BISOPROLOL - AMIODARONE - HUMALOG - LANTUS - ATORVASTATINE - ELIQUIS

Histoire de la maladie

Il consulte aux urgences pour apparition depuis 72h d'une douleur abdominale épigastrique associée à de la fièvre.

Cliniquement sensibilité en hypochondre droit et épigastrique. Apyrexie et constantes hémodynamique stables.

La biologique retrouvait un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 68 mg/L et une hyperleucoctose à 12 G/L. Le bilan hépatique était normal et la lipasémie à 219 UI/L.

Le scanner réalisé une pancréatite aiguë d'origine lithiasique classée CTSI 2 et une cholécystite aiguë.

Examen clinique : cliniquement sensibilité en hypochondre droit et épigastrique. Apyrexie et constantes hémodynamique stables.

Examens complémentaires :

La biologique retrouvait un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 68 mg/L et une hyperleucoctose à 12 G/L. Le bilan hépatique était normal et la lipasémie à 219 UI/L.

Le scanner réalisé une pancréatite aiguë d'origine lithiasique classée CTSI 2 et une cholécystite aiguë.

Evolution dans le service

-   Cholécystectomie le 04/05/2025

-   Réalimentation le soir même bien toléré

-   Absence de fièvre et bonne amélioration du syndrome inflammatoire

-   Biliculture positive à E. Coli multisensible, traitement par 48h d'AUGMENTIN post opératoire

-   Absence de perturbation du bilan hépatique

-   Reprise de l'anticoagulation curative par LOVENOX 0.8 x 2 par jour dès J1

-   La sortie a été autorisée le 06/05/2025

-   Consultation avec son chirurgien dans 1 mois

Traitement de sortie

-   Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites

-   Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite

-   Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites

-   Lovenox 0.8 x2 par jour pendant 1 mois puis reprise de l'ELIQUIS

-   Poursuite du traitement habituel

Conclusion

Cholécystectomie coelioscopique pour cholécystite aiguë Tokyo 1 et pancréatite aiguë CTSI 2

Signataire : Dr Jean Saint-martin.
