Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 08/09/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Nollan Ben benaissa (né le 15/03/1962).

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation.

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Alisea Calais .

CONSULTATION DU 08/09/2025

Motif de consultation : Douleur abdominale aiguë sur éventration post-opératoire

Antécédents médicaux :

-   HTA

-   Hyperlipidémie

-   Surpoids (IMC > 27 kg/m²)

-   BPCO appareillée

-   Diabète de type 2 non insulinotraité

Antécédents chirurgicaux :

-   Laparotomie médiane pour chirurgie digestive il y a plusieurs années (ne se rappelle plus)

-   Éventration post opératoire connue

Traitement habituel :

-   Ramipril 5 mg/jour

-   Atorvastatine 20 mg/jour

-   Metformine 850 mg x 2/jour

-   Salbutamol inhalé si besoin

-   Paracétamol 1 g si douleurs

Histoire de la maladie :

Patient de 63 ans, connu pour antécédent de chirurgie abdominale sus-ombilicale, qui consulte en urgence son médecin traitant pour une douleur abdominale brutale et persistante apparue depuis quelques heures, localisée sur une éventration de la paroi abdominale antérieure.

Le patient décrit une tuméfaction irréductible, tendue et douloureuse au niveau cicatriciel, avec gêne fonctionnelle marquée. L'évolution récente est rapidement progressive.

Devant l'échec de réduction par le médecin traitant, je le vois en urgence en consultation ce jour.

Examen Clinique :

Patient conscient, stable sur le plan hémodynamique.

Abdomen souple dans son ensemble, mais présence d'une éventration douloureuse. Après plusieurs manœuvres sous MEOPA. Le collet est estimé cliniquement à 2cm.

Pas de signes cutanés de souffrance locale.

Il n'existe pas de syndrome occlusif puisque le transit est conservé.

Devant le risque important de récidive, on décide d'hospitaliser le patient directement en vue d'une prise en charge chirurgicale en semi-urgence.

Au total : Tableau d'éventration postopératoire avec impaction d'une frange épiploïque engouée et douloureuse, réductible après manœuvres.

Informations données au patient :

Explication du diagnostic et du risque de complications graves (risque de saignement).

Proposition d'une intervention chirurgicale en urgence devant le risque de récidive (cure d'éventration par abord direct avec mise en place de prothèse).

Information sur les risques opératoires et anesthésiques.

Consentement éclairé obtenu et schéma explicatif remis au patient.

En pratique :

Hospitalisation immédiate en chirurgie viscérale.

Bilan préopératoire accéléré et consultation d'anesthésie.

Mise à jeun, analgésie.

Intervention chirurgicale programmée dans les 24-48h.
